急性心肌梗死的急救介入护理.pptxVIP

急性心肌梗死的急救介入护理第1页/共38页 时间就是心肌 时间就是生命第2页/共38页 冠状动脉解剖第3页/共38页 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。第4页/共38页 诊 断 ：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变 第5页/共38页 临 床 表 现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解第6页/共38页 临 床 表 现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛第7页/共38页 临 床 表 现：3、心律失常第8页/共38页 临 床 表 现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽第9页/共38页 病例：患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5℃。ECG：V1~V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士，你会怎么做呢？第10页/共38页 AMI急救护理措施迅速准备抢救物品除颤仪抢救车简易呼吸器呼吸机 IABP机 临时起搏器第11页/共38页 AMI急救护理措施抢救准备13Type C评估2体位过床第12页/共38页 1、过床：轻，快，准第13页/共38页 AMI急救护理措施2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。第14页/共38页 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/minAMI急救护理措施第15页/共38页 4.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常AMI急救护理措施第16页/共38页 5、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）AMI急救护理措施第17页/共38页 AMI急救护理措施6.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制第18页/共38页 AMI急救护理措施7.抗凝：波立维（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹灵（300mg）嚼服第19页/共38页 再灌注治疗溶栓治疗介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）第20页/共38页 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗PCI：第21页/共38页 急诊PCI术前准备：1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列第22页/共38页 急诊PCI术前准备：2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部第23页/共38页 急诊PCI术前准备：3）过敏史、碘过敏试验(iV)阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变第24页/共38页 介入治疗4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药5）签字（介入检查同意书）6）心理护理7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室第25页/共38页 问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？第26页/共38页 答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。 第27页/共38页 常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 术前行Allen试验 股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况第28页/共38页 介入治疗2 急诊PCI术中配合：1）上床体位、消毒铺单2）备齐物品药品3）密切观察患者情况4) 密切观察手术过程第29页/共38页 支架治疗第30页/共38页 右冠状动脉治疗前治疗后第31页/共38页 急诊PCI术后护理：1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图2）持续心电血压监测，及时发现心律失常第32页/共38页 急诊PCI术后护理：2）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向第33页/共38页 急诊PCI术后护理：3）鼓励患者多饮水预防造影剂肾病（CIN)经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h尿量应达到800ml.）第34页/共38页 急诊PCI术后护理：4）做好生活护理第35页/共38页 健康教育第36页/共38页 感谢聆听！ 第37页/共38页 感谢观看!第38页/共38页