缺血性脑血管病中最常见的类型.pptxVIP

缺血性脑血管病中最常见的类型第1页/共48页 2 5.脑的血液供应： 由两条颈内动脉和椎-基底动脉供应。Willis环 第2页/共48页 3第3页/共48页 4第一节概述6.脑血液循环及病理生理特点: 脑血液 供应非常丰富,代谢极为旺盛。7.脑血管疾病的常见病因①血管壁病变② 心脏病及血液动力学改变。③ 血液成份及血液流变学改变第4页/共48页 5第一节概述④ 其他8.脑血管疾病危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和 脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒 及肥胖、年龄、家族史等。9.脑卒中的预防 一级预防，二级 预防。 第5页/共48页 6第二节 脑梗塞第二节 脑梗塞 脑梗塞(cerebral infarction) 是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。第6页/共48页 7脑血栓形成脑血栓形成 脑血栓形成（cerebral thrombosis）是缺血性脑血管病中最常见的类型。第7页/共48页 8一、病因及病理 最常见的病因是动脉粥样硬化，并伴高血压。好发部位是大脑中动脉第8页/共48页 9二、类型 1 大面积脑梗塞2 分水岭脑梗塞3 出血性脑梗塞4 多发性脑梗塞 第9页/共48页 10三、临床表现 （一）一般特点：中老年人多由动脉粥样硬化引起；中青年人多由动脉炎引起。常静态发病。 第10页/共48页 11（二）临床类型1. 完全型2. 进展型 3.可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit, RIND）第11页/共48页 12（三）脑梗塞的临床综合症1 颈内动脉闭塞综合症2 大脑中动脉闭塞综合症3 大脑前动脉闭塞综合症4 大脑后动脉闭塞综合症5 椎-基底动脉闭塞综合症6 小脑后下动脉闭塞综合症第12页/共48页 13四、辅助检查： 头颅CT 发病24－48小时后显示低密度梗死灶。MRIDSA或TCD。第13页/共48页 14第14页/共48页 15五、诊断要点1 大多数患者发病在50岁以上；2 有动脉粥样硬化或高血压史或TIA史；3 常静态发病；4 局灶体征明显并持续24小时以上；5 脑CT或MRI发现梗死灶。六、鉴别诊断第15页/共48页 16七、治疗 (1)急性期的治疗原则(2)超早期溶栓治疗：时间窗常用药物：注意适应症及并发症。(3)抗凝治疗第16页/共48页 17(4)脑保护治疗(5)降纤治疗(6)抗血小板聚集剂(7)外科治疗(8)一般治疗(9)康复治疗(10)预防性治疗第17页/共48页 18二、脑栓塞二、脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism）指各种栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。第18页/共48页 19一、病因及病理： 根据栓子来源可分为三类：心源性非心源性来源不明的栓子脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同。第19页/共48页 20二、临床表现 1 发病年龄 发病急骤2 多数人意识清楚或仅有轻度意识障碍。3. 栓塞后的脑部症状 根据栓塞动脉而定。4. 栓子来源的原发疾病症状，部分患者有脑外多处栓塞证据。第20页/共48页 21三、辅助检查：脑CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性 梗死的改变。MRA可直接发现动脉的病变。CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可见脂肪球。第21页/共48页 22四、诊断与鉴别诊断：诊断根据鉴别诊断五、治疗：1. 基本同脑血栓形成脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。第22页/共48页 232. 治疗原发病3. 对症治疗六、预后第23页/共48页 24第三节 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。第24页/共48页 25一、病因及发病机理1.微栓塞2.脑血管痉挛3.血液成份及血流动力学改变 4.椎动脉受压第25页/共48页 26二、临床表现 （一）TIA的特点1.发病年龄 50-70岁；常有高血压、心 脏病、糖尿病病史。2.发作突然第26页/共48页 273.每次发作症状完全恢复，一般不留后 遗症状。4.常反复发作。（二）颈动脉系统TIA的表现 1 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2 特征性症状：眼动脉交叉瘫。失语。第27页/共48页 283. 可能出现的症状：对侧单肢或偏身感觉异常。同向偏盲。（三）椎-基底动脉系统TIA的表现1. 常见症状：阵发性眩晕，平衡失调。2. 特征性症状：跌倒发作(drop