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口服华法林患者健康教育第1页/共50页 目录第2页/共50页 目录第3页/共50页 什么是房颤：心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达350~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。第4页/共50页 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍第5页/共50页 为什么房颤患者需要抗凝房颤时:心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓 脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤射频消融后：房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝药物治疗一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。第6页/共50页 血栓形成的部位动脉静脉心室或心瓣膜第7页/共50页 房颤的危害血栓第8页/共50页 卒中患者严重致残率（％）Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.第9页/共50页 房颤的治疗原则 恢复窦性心率 控制快速心室率 防止血栓形成第10页/共50页 房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分心衰（Cardiac Failure） 0－1高血压（Hypertension） 0－1年龄（Age ） 0－1糖尿病（Diabetes ） 0－1栓塞或脑卒中史（Stroke ） 0－2 0－6第11页/共50页 抗凝药的选择CHADS2评分＜1分：阿司匹林81-325mg CHADS2评分≥1分：阿司匹林81-325mg或华法林CHADS2评分≥2分: 华法林第12页/共50页 目录第13页/共50页 什么是华法林二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的Karl Link从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病华法林开始注册为老鼠药-杀鼠灵，使鼠体内出血而致死 三周内灭鼠率可达90%第14页/共50页 华法林的临床应用华法林可用于治疗或预防 心脏瓣膜疾病或更换深静脉血栓或肺动脉栓塞 中风心房颤动 心脏病发作服用华法林是为了保持心血管的通畅，避免血栓造成血管堵塞。第15页/共50页 华法林是如何发挥作用的凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素K，因此华法林通过限制肝脏利用维生素K的部分能力而达到抗凝的目的。首次服用后，华法林在24小时内便开始减少血凝。但是，达到全部的效果可能需要3－5天时间第16页/共50页 口服华法林需监测凝血功能（无需空腹化验） 看 国际标准化比值（INR） 正常值（0.8-1.2）你们需要的值（2-3）,75岁以上（1.7-2.5）第17页/共50页 维持INR2-323INR 安全区 血栓风险出血风险第18页/共50页 出血血栓INR监测INR3INR2第19页/共50页 INR目标值，代表抗凝不足，服药不足血栓第20页/共50页 INR目标值，代表抗凝过度,服药过量少量出血严重出血刷牙时牙龈出血小便呈红色或深褐色流鼻血大便呈红色或黑色柏油状容易瘀伤呕血或咳血小伤口的出血增加严重头痛或胃痛女性生理期延长不明瘀伤经常流鼻血、牙龈出血或异常出血流血不止或大出血立即监测INR，如果INR值异常需要拜访专科调整药物剂量立即前往专科就诊第21页/共50页 INR监测的重要性INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方向，而服用抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去了方向！第22页/共50页 抗凝治疗如何自我管理－INR监测即使你每天按时服用华法林并不能保证你的INR保持在正常范围内！第23页/共50页 服药的自我管理国产 2.5mg进口 3mg分类服用时间：每天一次，在相同时间第24页/共50页 药物对华法林的影响使华法林作用增强的药物抗生素：甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星…解热镇痛抗炎药：泰诺、百服宁、阿司匹林…抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁…其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素…第25页/共50页 药物对华法林的影响使华法林作用减弱药物维生素K、安定、导泻药…第26页/共50页 中药对华法林的影响具有增加抗凝作用的中草药当归、丹参、银杏制剂和南非钩麻研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。第27页/共50页 中药对华法林的影响具有减弱其抗凝作用的中草药 人参、西洋参及茶叶。第28页/共50页 药物对华法林的