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咯血卢冰冰的学习材料第1页/共25页 定义喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出少量：24小时＜100ml 中量：24小时100～500ml 大量：24小时＞500ml 第2页/共25页 肺脏的循环支持肺脏95%的血循环来自肺动脉 5%来自支气管动脉咯血90%来自支气管动脉 5%来自肺动脉 5%来自肺微循环第3页/共25页 病因1：呼吸系统疾病气管支气管疾病 支扩、肿瘤、内膜结核，etc肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺脓肿，etc第4页/共25页 第5页/共25页 第6页/共25页 第7页/共25页 2004年11月26日第8页/共25页 肺部曲菌感染的CT表现第9页/共25页 第10页/共25页 肺结核第11页/共25页 病因2：循环系统疾病肺栓塞→肺梗死急性左心衰二尖瓣狭窄第12页/共25页 第13页/共25页 病因3：其他血小板减少DIC肺出血-肾炎综合征Wegener肉芽肿弥漫性肺泡出血（DAH）第14页/共25页 白血病合并肺出血第15页/共25页 SLE合并DAH第16页/共25页 Wegener肉芽肿第17页/共25页 咯血 呕血呼吸道、肺或心脏病咯血前喉部痒感、异物感、伴咳嗽咯出血液颜色鲜红、混有痰液、碱性粪便颜色正常胃病或肝脏病呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰呕出，可为喷射状血液颜色暗红、常混有食物、酸性呕血后数天内，常见黑色粪便第18页/共25页 咯血的治疗病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝适度镇静和镇咳止血治疗第19页/共25页 止血剂应用止血敏：降低毛细血管痛透性、促进血小板聚集止血芳酸：抑制纤溶过程垂体后叶素：0.04～0.06U/min酚妥拉明：扩血管普鲁卡因：扩血管第20页/共25页 大咯血（massive）的治疗保持呼吸道通畅和维持生命体征 头低脚高、气管插管/切开、输血、补液确定出血部位和查找病因病因治疗、防止复发 第21页/共25页 介入治疗：支气管动脉栓塞（BAE）1973年引入临床治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干第22页/共25页 支气管动脉造影第23页/共25页 谢谢！第24页/共25页 感谢观看！第25页/共25页