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病理生理学冠心病;冠心病;第3页/共35页;一、冠状动脉粥样硬化症 ;第5页/共35页;二、冠状动脉粥样硬化性心脏病;病理类型;一、心绞痛;二、心肌梗死; 心肌梗死的好发部位与冠状动脉粥样硬化的好发部位有关。
约50％的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区
约25％发生在左室后壁、室间隔后1/3、右室，相当于右冠状动脉主干供血区域
少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。心肌梗死极少累及心房;第11页/共35页;第12页/共35页; 4.病理分型
常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两型：①心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础，但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。②透壁性梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层，梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致 ;第14页/共35页;第15页/共35页;5.病理变化;第17页/共35页;第18页/共35页;第19页/共35页;第20页/共35页;第21页/共35页;第22页/共35页;第23页/共35页;第24页/共35页;6. 合并症 ;第26页/共35页;第27页/共35页;第28页/共35页;③ 附壁血栓形成（mural thrombosis）：
心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落
↓ ↓
机 化?? 栓 塞 ;第30页/共35页;三、心肌纤维化;第32页/共35页;1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例 → 死于夜间
2. 病变：
??????◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应心肌病变
??????◆少数病变轻，可能与合并冠状A 痉挛有关;心肌梗死;感谢您的欣赏
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