脊柱关节炎(SpA)的临床特点及分类诊断新进展.pptx

脊柱关节炎（SpA）的临床 特点及分类诊断新进展解放军总医院第四医学中心主讲人：周惠琼 专家简介 ? 解放军总医院第四医学中心 ? 教授、硕士研究生导师 ? 参与多项国家级、部级以及院级课题的研究? 在国内和国际期刊上发表论文三十余篇? 参编5本临床医学书籍，主持省部级科研项目2 项及参加多项省部级课题? 从事风湿病专业临床、科研工作20余年，擅长 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、痛 风、系统性红斑狼疮、血管炎、成人斯帝尔病 等风湿性疾病的诊治。专家照片 周惠琼 主任医师 疾病认识的不断发展? 类风湿关节炎的特殊类型? 脊柱关节病? 强直性脊柱炎? 脊柱关节炎 学习目标了解: 脊柱关节炎的概述和遗传背景掌握: 脊柱关节炎的临床表现及体征掌握: 脊柱关节炎的实验室检查录 05脊柱关节炎的概述 脊柱关节炎的遗传背景 脊柱关节炎的临床表现及体征 脊柱关节炎的实验室检查脊柱关节炎的诊断新旧标准及鉴 别诊断 脊柱关节炎的概述01 SpA疾病的共同特征 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis A）强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形，严重危害人类身体健康的疾病。 AAU=急性前葡萄膜炎；AI+HB=主动脉关闭不全加心传导阻滞Ozgocmen S, Khan MA. Curr Rheumatol Rep. 2012;14(5):409-14AS外周脊柱关节炎放射学阴性的脊柱关节炎中轴脊柱关节炎银屑病关节炎未分型的脊柱关节炎肠病附着点炎 反应 性关 节炎强直性脊柱炎（AS）的“家谱”AS 与其他多种相关但又异质性的疾病共同构成了脊柱关节炎（SpA）疾病谱 AI+ HB AAU SpA的中国数据???中国的患病率大约为0.2-0.54%男女比例：5-10:1多见于青壮年 脊柱关节炎的遗传背景02 HLA-B27与SpA????B27与脊柱炎发病的关系B27阳性即是脊柱关节炎吗？B27阴性就不是脊柱关节炎？B27阳性和阴性的SpA是否有不同特点？ HLA-B27????HLA-B27亚型超过140个与AS最相关的亚型是HLA-B2702，B2704, B2705和B2707中国汉族B2704亚型频率最高(50.9%)，其次B2705(40.7%)，B2704比B2705与AS更相关东南亚HLA-B2706和沙特B2709与AS无关 发生AS风险仅5%, 一级亲属有AS者则风险增高5-16倍 约10%的AS患者B27阴性B27以外基因其他MHC基因MHC基因以外 B27以外的遗传易感性无阳性家族史的B27阳性个体 B27以外基因MHC基因以外B27以外的遗传易感性 其他MHC基因GWAS 发现与AS相关的非MHC基因37个（ERAP1） SpA发病机制 遗传因素感染因素 免疫因素（炎症反应） 肠-骨轴与SpA 宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性 易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说 易感基因HLA-B27 ERAP1 IL23R屏障功能改变克罗恩病银屑病兼性致病菌乳酸菌OR侵袭性致病菌沙门菌耶尔森菌生物力学附着点应力 脊柱炎 附着点炎 PGE2 PGE2 TNFα TNFαIL17/23 IL22/23 骨形成 BMP/Wnt Hedgehog s 强直 BMP/WntHedgehog s起始阶段炎症骨反应树突细胞T细胞 成骨 细胞 脊柱关节炎的临床表现及体征03 脊柱关节炎的临床表现 脊柱关节炎的临床表现??骨骼肌肉表现（中轴型，外周型）骨骼肌肉外表现（关节外表现） SPA的骨骼肌肉表现????中轴关节：炎性腰痛外周关节滑膜炎:光镜下与RA的滑膜炎完全相同,仅在滑膜浸润的细胞数量上有微小差别. 多数SpA滑膜炎以下肢,大关节受累为主,常为非对称性少或单关节炎肌腱端病腊肠指(趾) 专家推荐诊断炎性背痛标准为：有3个月的病程并以下5项中至少满足4项：（1）发病年龄40岁（2）隐匿起病（3）症状活动后好转（4）休息时加重（5）夜间痛（起床后好转）ASAS炎性背痛的定义符合上述4项指标诊断AS炎性背痛的敏感性为79.6%；特异性为72.4% SPA的骨骼肌肉表现????中轴关节：炎性腰痛外周关节滑膜炎：光镜下与RA的滑膜炎完全相同，仅在滑膜浸润的细胞数量上有微小差别。多数SpA滑膜炎以下肢，大关节受累为主，常为非对称性少或单关节炎肌腱端病腊肠指(趾) Medical Affairs脊柱关节炎主要病变部位 附着点炎（跟腱炎） 附着点炎?13个部位