糖尿病患者中的情感障碍症状.pptxVIP

糖尿病患者中的情感障碍症状第1页/共35页第2页/共35页一、概况 糖尿病和抑郁障碍或焦虑障碍分别独立存在于同一患者，两者存在共病的生物同源性。 糖尿病患者中所存在的情感障碍以抑郁和焦虑为主要表现。 早在十多年前，两项较大的社会研究曾对糖尿病患者中精神障碍总的发生率进行评估。第一项是Wells等在1988年对样本量为2554患者的研究，此研究得出的结论是糖尿病患者中精神障碍的存在并不比没有躯体疾病者高。 第3页/共35页 相反，另一样本量为1536例患者，利用诊断用检查提纲（DIS）作为精神检查工具的社区研究（Weyerer等1989年）表明患有糖尿病及其它内科疾病患者与对照组相比，其精神障碍发生率更高。而之所以观察组精神障碍的发生率明显高于对照组是因为该组抑郁情绪或抑郁综合征的发生率明显高于对照组。Cavard等（1993年）全面回顾了20个关于抑郁情绪或抑郁综合征在糖尿病中发生率的研究，在9个对照性研究中，重性抑郁的发生率为8.5%～27.3%（平均14%），在11个非对照性研究中，其发生率为11.0%～19.9%（平均15.4%）。第4页/共35页 用抑郁症状量表进行的研究表明在糖尿病患者中有临床意义的抑郁症状的发生率在对照性研究中为21.8%～60%，在非对照性研究中为10%～28%。最近，国内的研究同样表明，具有明显抑郁情绪的糖尿病患者为29%（孙学礼等，2004）。如果按照目前国内局部地区的调查，一般人群中抑郁障碍的患病率大约为3%～7%，糖尿病中抑郁情绪或抑郁综合征的发生率至少是一般人群中的3～5倍。第5页/共35页 此外在调查中发现，糖尿病患者中所存在的抑郁有以下三种情况： ①表现出有抑郁情绪，但构不成抑郁综合征，因此不能下任何精神疾病的诊断，抑郁情绪对患者的社会功能不构成明显的影响； ②患者存在抑郁综合征。该综合征对患者的社会功能构成明显的影响，并且同时符合抑郁障碍的诊断标准； ③患者存在抑郁综合征，并且符合心境恶劣的诊断。同样，糖尿病患者中也存在着明显的焦虑情绪，在国内2004年的一项研究中发现，2型糖尿病患者中出现明显焦虑情绪者为32%左右。关于以上的调查结果，多数是以2型糖尿病患者作为对象。 第6页/共35页二、糖尿病患者抑郁发生的可能原因 （一） 社会心理因素导致抑郁和焦虑情绪的产生 一些研究表明，糖尿病患者中所出现的抑郁和焦虑情绪和心理社会因素相关，具体情况其可能有以下方面：①糖尿病作为一种慢性的内科疾病带来的应激影响；②糖尿病带来的种种限制如饮食和其它生活方面的限制以及自我护理的特别要求等给患者生活上所带来的影响；③患者对糖尿病可能引起严重躯体并发症威胁的过分担心。 下面着重介绍糖尿病患者抑郁发生的几种可能原因，旨在为治疗提供良好的依据。第7页/共35页 除此之外，有研究表明，糖尿病患者存在着人格方面偏移，主要体现在患者具有焦虑以及强迫人格的明显特征，与此相对应的发现是糖尿病患者组存在明显的述情障碍。由以上的结果可以推测，由于糖尿病患者的人格以及述情方面问题，使得患者对于外界生活事件的态度和应对方式出现问题，因而在面对同样的生活事件产生比一般人群更为明显的负性情感体验。 第8页/共35页（二）糖尿病造成的躯体脏器损害导致负性情感的产生 糖尿病对躯体一个或多个脏器损害或由于治疗中的其它原因可导致抑郁情绪、焦虑情绪或抑郁综合征、焦虑综合征的产生。 B.骨扫描血池期示第2跖骨区核素浓集（箭头）。 C.横断MR质子密度像（跖骨干平面）示有一大的背侧软组织损伤（箭头）、背侧软组织肿胀和积液（大三角箭头），第1、2跖骨内异常信号减低（空心箭头）。 D.T2加权像仍然显示软组织溃疡、肿胀和积液，第1、2跖骨信号不均增强，表明有骨髓炎。 糖尿病足 第9页/共35页（三） 糖尿病的某些病理生理改变导致负性情感的产生 一些学者认为糖尿病的病理生理改变可能是导致抑郁或焦虑的重要原因。糖尿病引起的病理生理改变包括两个方面：一是血糖紊乱，二是神经内分泌的异常。下面将从这两方面探讨糖尿病与抑郁和焦虑的关系。Geringer（1990年）总结出了联系这两种疾病的生物学证据并提出糖尿病引起抑郁或焦虑的两种基本方式：①糖尿病所特有的生物学改变引起；②这两种疾病可能有共同的生物学异常，这种异常既引起糖尿病，也导致抑郁症。 第10页/共35页糖尿病引起抑郁或焦虑的两种基本方式 第11页/共35页 关于前者，Berstein（1993年）根据自己的研究认为，糖代谢紊乱直接可以使患者产生抑郁或焦虑。这种情况在一些临床个案中也可以观察到。关于后一点，Lustman（1983年）在一项应激与糖尿病的研究中发现，糖尿病患者存在着血浆皮质醇的增高，而近两年来对于抑郁障碍和焦虑障碍的研究均表明患者存在着HPA轴的活性过度，包括部分患者