产褥期母婴的护理.pptxVIP

产褥期母婴的护理第1页/共25页第2页/共25页Concept of puerperium产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出后到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近到未孕状态所需的时间一般为6周第3页/共25页【产褥期产妇的身心健康】产妇生理变化最明显的是生殖器官和乳房生殖器官复旧过程（retrogressive change）乳房发展为泌乳阶段（progressive change）第4页/共25页§生理变化（一）生殖系统变化 1.子宫（uterus） involution of uterus－胎盘娩出的子宫逐渐恢复 到未孕状态的过程 包括：子宫体复旧、子宫内膜再生、子宫颈的关闭 第5页/共25页子宫体复旧（involution of fundus）重量：1000g－500g（1w）－300g（2w）－50g（6w）体积： 脐下一指－脐平（第1日）－降入盆腔（10d） 1～2cm/D －恢复至未孕状态（6w）第6页/共25页子宫内膜再生（proliferation of endometrium）产后3w，除胎盘附着面外，子宫内膜增生基本完成产后6w，整个子宫内膜完全修复第7页/共25页子宫颈关闭（close of cervix）容一指（2～3日）－内口关闭（1w）－正常（4w）子宫颈由未产型变成已产型第8页/共25页§生理变化（一）生殖系统变化 1.子宫（uterus） 2.阴道和外阴 阴道3w粘膜皱襞重现；外阴水肿2～3日自行消退； 会阴伤口3～5日愈 合；处女膜形成处女膜痕 3.盆底组织第9页/共25页（二）乳房变化乳房的主要变化是泌乳（milk production） ⑴产后激素变化减少对催乳激素的抑制 ⑵婴儿吸吮乳头促进泌乳（let－down reflex） （3）良好的营养、睡眠、情绪婴儿吸吮是保持不断泌乳的关键第10页/共25页（三）血液循环系统变化产后3d内，子宫复旧、妊娠期过多组织间液回吸收，血容量增加，心脏负担增加（2－3w）产褥早期血液处于高凝状态（3－4w）血液细胞成分2～6w内恢复正常第11页/共25页（四）消化系统变化（五）泌尿系统变化（六）内分泌系统变化 ▼产后1w激素降至未孕水平 ▼不哺乳4～6w月经复潮，10w左右排卵 ▼哺乳者4～6个月恢复排卵（七）腹壁变化第12页/共25页§心理变化（一）依赖期 （dependent phase）1～3日（二）依赖－独立期 （dependent－independent phase）3～14日（三）独立期 （independent phase）2w～1个月第13页/共25页【产褥期产妇的护理】◆ 产褥期临床表现及问题 1.生命体征5.会阴伤口 2.产后宫缩痛6.褥汗 3. 子宫复旧7.乳头、乳房 4.恶露8.体重减轻第14页/共25页恶露（lochia） 类型颜色 成分持续时间血性恶露鲜红大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜3～4日浆液性恶露淡红血液，较多坏死蜕膜、有细菌10左右（2w）白色恶露白色大量白细胞、坏死组织及细菌3w左右血腥味，持续4－6w，总量约350－500ml第15页/共25页◆ 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况评估 （三）辅助检查 （四）心理社会状况第16页/共25页◆ 护理评估◆ 护理诊断 有感染的危险：与产道损伤、产后抵抗力低下有关 疼痛：与产后宫缩痛、会阴切口、乳胀及乳头皲裂等有关 母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识及正确喂养方法有关◆ 护理目标 无感染发生；主诉疼痛减轻或消失；能够正确哺乳第17页/共25页◆ 护理措施 1.生活护理 观察生命体征 排尿 适当活动第18页/共25页 ◆ 护理措施 2.会阴护理 ⑴ 会阴擦洗2次/日，勤换会阴垫，保持清洁干燥 ⑵ 健侧卧位，防止恶露浸渍伤口 ⑶ 水肿者95％酒精或50％MgSO4湿热敷，血肿－照射 感染提前拆线；伤口愈合不佳者，7－10d后1：5000高 锰酸钾坐浴；硬结者大黄、芒硝外敷 第19页/共25页3.子宫复旧护理进入母婴同室时、及入时候30分钟、1小时、2小时各观察1次宫底位置、宫底高度、软硬度发现异常，及时处理产后当日禁用热水袋腹部外敷第20页/共25页 ◆ 护理措施 4.乳房护理 ⑴ 母乳喂养指导 ⑵ 乳房异常情况护理 乳胀、乳头皲裂（cracked nipple）、乳头凹陷 乳汁不足、回奶 5.母乳喂养指导第21页/共25页 ◆ 护理措施 6.健康教育 ⑴ 休息与活动8h睡眠，早日离床活动 ⑵ 营养与饮食 ⑶ 个人与环境卫生 ⑷ 母乳喂养指导 ⑸ 产后锻炼 产后24h无不适可开始做产后健身操 ⑹ 性生活 6w起避孕，正常分娩3个月，剖宫产6个月IUD ⑺ 产后随访及健康检查3/14/28家访，42d产后检查第22页/共25页◆ 母乳喂养成分 1.初乳