多重耐药菌感染预防与控制培训.pptVIP

多重耐药菌进行专门标记（德国某医院） 当前第30页\共有43页\编于星期五\18点 1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色） 与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。 轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒 当前第31页\共有43页\编于星期五\18点 1、严格实施接触隔离措施（接触隔离标识-蓝色） 拖布、抹布专用，一人一用，使用后消毒。 被血液、体液污染处立即消毒。 疑似有感染爆发时，增加清洁消毒的频次。 当前第32页\共有43页\编于星期五\18点 1、严格实施接触隔离措施 凡有该类病人手术时，手术单上必须注明，手术结束后，严格进行终末消毒处理。 凡该类病人转科、外出检查，在检查预约单上用红笔标注，提前通知接受科室，做好消毒隔离工作。接受科室也应做好登记。 临床症状好转或治愈，耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离，病人出院做好终末消毒处理。 当前第33页\共有43页\编于星期五\18点 一、多重耐药菌的流行趋势 二、常见多重耐药菌的种类 三、多重耐药菌传播途径 四、多重耐药菌的预防与控制措施 当前第1页\共有43页\编于星期五\18点 一、多重耐药菌感染流行趋势 当前第2页\共有43页\编于星期五\18点  多重耐药菌定义  多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药） 三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。 当前第3页\共有43页\编于星期五\18点 * 多重耐药菌 当前第4页\共有43页\编于星期五\18点 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 当前第5页\共有43页\编于星期五\18点 针对主要革兰阴性菌（非发酵菌） 多种耐药（Multidrug-resistance)： 对以下≧2类抗菌药物耐药 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡腭 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 泛耐药（Pandrug-resistance): 对几乎所有类抗菌素耐药，不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加环素。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 * Clin Infect Dis 2006; 43 Suppl 2: S43-8 Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82 N Engl J Med 2008; 358: 1271-81 当前第6页\共有43页\编于星期五\18点 万古霉素耐药肠球菌（VRE） VRE耐药机制： VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此，不能抑制VRE的细胞壁合成。 * Murray BE; N Engl J Med 2003; 342: 710-721 当前第7页\共有43页\编于星期五\18点 VRE分布 * 当前第8页\共有43页\编于星期五\18点 2008年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况 * 资料来源：CHINET 当前第9页\共有43页\编于星期五\18点 VRE to VRSA（万古霉素耐药金葡菌） * VRE可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的细菌，如金葡菌（VRSA），造成对人类健康更大的危险。 当前第10页\共有43页\编于星期五\18点 万古霉素耐药肠球菌（VRE） * 当前第11页\共有43页\编于星期五\18点 * 医院 金黄色葡萄球菌 医院 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株树 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 421/543 77.5 北京医院 214/279 76.7 瑞金医院 375/566 66.3 上海儿科医院 43/291 14.8 协和医院 221/380 58.7 上海儿童医院 68/353 20.4 同济医院 257/417 62.6 重庆一院 8/18