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持续性非卧床腹膜透析病人在住院资料第1页/共23页 持续性非卧床腹膜透析病人 的常规培训及健康教育 第2页/共23页 尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、血液透析和腹膜透析这三种，虽然成功的肾移植患者有较好的生活质量，但由于受肾源的限制，目前国内外均以透析治疗为主。持续性非卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialyasis,CAPD）作为一种血液净化的手段,已广泛应用于终末期肾病的治疗[1]但由于腹透是由病人在家自行操作完成，所以在病人住院期间护士必须给予常规操作培训及健康教育，这样可以减少并发症的发生，提高生活质量，延长患者生命。我院肾内科从2005年 07 月开展腹膜透析以来对 10例腹膜透析病人在住院期间实施常规培训及健康教育，收到了较好的效果，现将常规培训及健康教育内容总结如下。第3页/共23页 1．常规培训1．1在家做腹膜透析时让病人应准备必要物品：紫外线灯管、加热器具、地秤、干净盆、专业量杯、剪子、专用秤、吊架、血压计、血糖仪。第4页/共23页 在家里做腹透你需要准备下列用品： …...第5页/共23页 1．2腹膜透析的环境准备选择清洁、干燥、避风的环境。每日用消毒水消毒地面、桌面2次，紫外线照射消毒2次，每次不少于30分钟。换液时关闭门窗、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。注意力集中，不要有其他人及宠物在周围走动。第6页/共23页 第7页/共23页 1．3更换透析液的操作过程备用物为：加温好的透析液、1个碘伏帽、2个蓝夹子、口罩、干净盆、专用秤。步骤：（1）洗手（6步洗手法）（2）戴口罩（3）取出透析液并检查有效日期、浓度、温度、是否有混浊及渗漏（4）检查毕，打开透析液外包装将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开并挂于吊架上（5）将透析短管与透析液管路在无菌状态下快速对接拧紧（6）打开连接腹部的透析短管的开关将腹腔中的透出液排入空袋中（7）约20分钟排空液体，关闭透析短管开关（8）将透析液袋子堵塞管折断排尽入水管路中的空气，夹闭出水管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔（9） 入液完毕关闭透析短管开关，取下透析液管路，将碘伏帽与透析短管接口处拧紧（10）收拾用物，将透出液用专用秤称后并记录。第8页/共23页 第9页/共23页 1.4超滤量的计算方法于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液计算方法为，每次一袋双联系统去掉外包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg），换液完毕后，整个系统再称重，为重量2。重量2-重量1=对超滤量。如果，灌入量不是整袋透析液，但不在意灌入量到底多少时，仍然可以采取以上方法。第10页/共23页 1．5导管出口处的护理（1）一定要保持外出口清洁干燥，换药时按无菌操作原则，注意洗手、戴口罩（2）使用无菌生理盐水清洗伤口，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干后，用碘伏溶液以出口处为圆心，由里向外环行擦洗。（3）如果出现痂皮，不要强行撕扯痂皮，可用无菌棉签蘸取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。（4）用胶布稳妥固定导管。（5）用柔软、透气性良好的敷料覆盖外出口。（6）导管植入不满6周的避免洗浴，可擦浴；超过6周在无感染时可正常淋浴，切勿盆浴。第11页/共23页 第12页/共23页 2．健康教育2．1饮食的宣教：饮食调理是配合透析、药物治疗的一个重要方面，也是CAPD治疗成败的关键之一。科学的饮食和腹膜透析一起维持着你的健康以及血中物质浓度的平衡。（1）以优质蛋白饮食为主，据我们的研究和观察，我国腹膜透析病人每天摄入的蛋白质量在每公斤体重摄入0.9至1.0克为宜。为了获得足够量的蛋白质，每天必须吃适量高蛋白的食物，如瘦肉、家禽、鱼、豆腐等。（2）腹膜透析能很好的清除尿素、肌酐等废物，但对磷、钠等的清除是有一定限度的，所以饮食中一定要限制含磷高的食物，如动物的内脏、坚果类食物、完整的谷类等。（3）控制碳水化合物的摄入量如甜食、点心、脂肪等。（4）合理补充富含纤维的食品如绿叶蔬菜、豆类、根茎类、杂粮等。第13页/共23页 你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂第14页/共23页 你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取，以避免体重增加第15页/共23页 2.2水盐控制的教育腹膜透析患者因为残余肾功能下降、腹膜的通透性增高和未进行水盐控制都可能导致容量控制不良，并继而发展为容量超负荷。容量超负荷形成后可引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心衰竭[2，3]。容量超负荷与透析患者心血管疾病的发生和死亡密切相关[4]。容量超负荷还可通过动脉硬化程度的加重而导致心血管疾病发生率和病死率增加[5]。所以水盐控制至关重要。每日摄入的液体量为：小便量