病理生理学—肾功能不全学时.pptxVIP

病理生理学—肾功能不全学时;肾功能不全(Renal insufficiency);;正常肾脏;肾脏生理功能 ;概 念 ; 概 念; 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 ;第9页/共126页;Contents; 病 因;;肾小球滤过功能障碍;;;肾小管功能障碍;肾脏内分泌功能障碍;概念 ;急性肾功能衰竭;;肾前性 ;定义： 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF 病因： shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection;特点：尿少，尿钠浓度低 比重高 尿/血肌酐比值高﹥40 尿蛋白（—） 尿沉渣（—） ;（阻塞性肾衰）;严重肾盂积水;定义： 由于肾脏器质性病变所引起的ARF （急性肾实质损伤） 。 病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病 2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN) ;ATN的病因 ; 特点： 尿少，尿钠浓度高 比重低 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣（+），管型，细胞碎片 ; 指标;关键环节：GFR↓ ;肾血管因素 肾小球因素 肾小管因素 细胞损伤因素;Inferior vena cava;;;休克 创伤 肾中毒;?;（一）肾血管因素;（一）肾血管因素;;（二）肾小球因素;（三）肾小管因素;肾小管坏死 基底膜断裂;?; 肾缺血、肾中毒; Urine flow; ;;;;机制 （1）ATP合成减少和离子泵失灵 （2）自由基增多 （3）还原型GSH减少 （4）磷脂酶活性增强 （5）细胞骨架结构改变 （6）细胞凋亡的激活;;临床表现;;;“死亡三角”;尿量: 少尿：尿量400ml/d,17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下 尿成分: 尿钠增高， 尿比重降低 血尿、蛋白尿、管型尿;少尿、无尿;高钾血症;GFR?;;标志：尿量400 ml/d; ?特点：尿量增加， 400ml/天 3–5L/天； 水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠， 低血压、低钾等。 意义：尿量的进行性增加是肾功能逐渐恢复 的信号。;特点： 持续约6月–1年； 与多尿期间无明显界限； 少尿期越长，肾功能恢复需时越长。 ;;特点: ①无明显少尿(400～1000 ml/d) ② 尿比重低而固定 ③ 尿钠含量低 ④ 有氮质血症;（一）预防 ;1 少尿期 　①控制输液量（量出为入） 　②控制高血钾 　③纠正酸中毒 　④透析疗法;2 多尿期 ①维持水、电解质平衡 ②控制感染 ③透析疗法 ;;慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF);概念;;第73页/共126页;第74页/共126页;;;;代偿机制;;发病机制;;;2.矫枉失衡学说;失 衡;;;;;;;夜尿;慢性肾疾患;多尿;少尿;浓缩和稀释功能障碍;眼睑水肿;;;摄入不足 呕吐腹泻失钾 长期排钾利尿剂：速尿;高血磷(hyperphosphatemia);功能不全期 GFR?? ? 血磷↑ ? 血钙? ? PTH?? ?抑制磷的重吸收? 尿磷排出↑ ? 血磷维持正常 衰竭期 GFR?? ? 血磷?? ?PTH增加亦不能使血磷降低 溶骨↑ ?骨磷释放 ↑ ?血磷↑;原因 ?高血磷 ? VitD代谢障碍； ?体内毒素损害肠粘膜影响钙吸收 影响 手足搐搦,肾性骨营养不良;;;;常用指标： ①血浆尿素氮（blood urea nitrogen, BUN） GFR↓ ≥40%, BUN略升高，但仍在正常范围； GFR↓ ≤20%, BUN↑↑＞200mg/dl(7.14mmol/L). BUN与GFR呈反比函数关系;②血浆肌酐（plasma creatinine） 在临床上常计算肌酐