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SCI运动治疗复制第1页/共67页 评价 (assessment)在康复医学领域中，一切治疗手段都从初期评价开始，至末期评价结束，评价贯穿于治疗的全过程。只有掌握了正确的评价方法，治疗师才能根据本专业的特点准确地设计患者的康复目标，确定行之有效的康复计划，使康复治疗工作顺利进行。 第2页/共66页第2页/共67页 运动治疗脊髓损伤导致患者不同程度的终生残疾。康复训练的最终目标就是在身体状况允许的情况下，最大限度地调动残存的运动功能，达到最大程度的适应和独立生活的能力。脊髓损伤康复治疗大致分为急性期、离床期和后期三个阶段。治疗师根据各个时期的病情及功能状况制定康复训练计划。第3页/共66页第3页/共67页 急性期主要采取正确体位和经常翻身以防压疮；呼吸训练以保持肺部通气良好；对丧失运动功能的部位和肢体进行被动运动以促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节挛缩；在不影响脊柱稳定的条件下作主动活动以保持和增强残存的肌力。第4页/共66页第4页/共67页 预防第5页/共66页第5页/共67页 离床期当患者能够离床坐在轮椅上活动1—3个小时后，则可以开始离床阶段的康复训练,主要包括体位变换及平衡训练、支撑和移动动作训练、转移动作训练、轮椅基本操作训练、生活自理训练、各种转移和驱动轮椅所需的肌力、耐力的训练等。 第6页/共66页第6页/共67页 后期巩固和加强恢复期训练所获得的成果对于有可能恢复步行能力的患者可开始进行以站立和步行为重点的训练。对于不能步行的患者则进一步训练其熟练地在轮椅上生活的各种技巧，加强残存的肌力和全身的耐力等。第7页/共66页第7页/共67页 急性期的运动疗法 训练目标主要是：①保持正常体位，预防压疮。②加强呼吸训练，预防肺部感染。③肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。④主动运动训练，维持和增强残存的肌力。 第8页/共66页第8页/共67页 １保持正确体位侧卧位 仰卧位第9页/共66页第9页/共67页 2 呼吸训练 腹式呼吸训练呼吸肌训练缩唇样呼吸训练咳嗽训练放松训练叩击振颤体位引流等。 第10页/共66页第10页/共67页 腹式呼吸训练局部呼吸训练膈肌呼吸训练第11页/共66页第11页/共67页 缩唇样呼吸训练第12页/共66页第12页/共67页 咳嗽训练第13页/共66页第13页/共67页 叩击 振颤第14页/共66页第14页/共67页 体位引流第15页/共66页第15页/共67页 3 被动运动对丧失功能的肢体进行被动活动有利于促进血液循环，保持关节最大的活动范围，从而防止关节挛缩的发生。动作要缓慢而有节奏。被动活动要限制在无痛范围内。被动活动顺序从近端到远端，活动全身诸关节。除脊柱和对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90、直腿抬高不超过45外，每个关节均应做全运动方向、全活动范围的运动。第16页/共66页第16页/共67页 3 被动运动每个关节活动10~15次，每天进行1~2次。当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，屈膝、屈髋时要格外小心，勿使腰椎活动。在对颈髓损伤患者进行腕关节和手指被动运动时，禁止同时屈曲腕关节和手指，以免造成伸肌肌腱的损伤而导致其活动能力和功能丧失。不得出现异常的运动模式。第17页/共66页第17页/共67页 4 主动运动与辅助主动运动训练为了维持与强化肌力，利用主动或辅助主动运动对肌肉进行训练是非常重要的。训练中要特别注意使用正常的运动模式，并将强化残存的肌力与日常生活动作相结合，以免因训练脱离实际意义的动作而延误治疗。第18页/共66页第18页/共67页 离床期的运动疗法 训练目标①掌握坐位平衡；②提高坐位耐力；③独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动；④从轮椅到床之间的转移。 第19页/共66页第19页/共67页 1 体位适应性训练 长期卧床会引起体位性低血压、压疮、骨质疏松、关节挛缩、血液循环不良以及泌尿系感染、结石等并发症，影响患者的康复效果。因此，应尽早进行起立床的站立训练和坐位保持训练。 第20页/共66页第20页/共67页 2 减压动作训练（１）床上的减压是靠体位变化完成的。第21页/共66页第21页/共67页 2 减压动作训练（２）轮椅上的减压方法是：胸髓损伤的患者利用上肢按住扶手支撑躯干使臀部抬起。C6水平的患者可以利用一侧上肢支撑减压，然后交换做另一侧的减压动作。C5水平的患者可利用轮椅的把手，将一侧上肢放在靠背后面，肘关节伸展与把手缩住，然后躯干侧屈、旋转、前屈。双侧上肢轮流进行，达到减压的目的。第22页/共66页第22页/共67页 2 减压动作训练（２）第23页/共66页第23页/共67页 3 关节活动度训练脊髓损伤的患者不仅需要防止关节挛缩，而且必须充分发挥代偿动作的效果，以获得日常生活动作。为此，很多关节的