呼吸机相关性肺炎朱建辛.pptxVIP

呼吸机相关性肺炎朱建辛第1页/共26页 第2页/共26页 第3页/共26页 第4页/共26页 呼吸机相关性肺炎诊断 机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC ? 分泌物细菌培养（+）第5页/共26页 新生儿院内感染Vermout Oxfort Network资料Jeffery D Horbar， Vermout Oxfort Network，US2003 Hot Topics in Neonatology, Washington 2000~2002年 501~1500克 n=77478 感染儿297 （NICU） 细菌感染 11% 凝固酶（-） 14% 院内感染 21%（14—26%）第6页/共26页 新生儿院内感染 高危因素低体重儿、1500克的极低体重儿（P0.001）长时间住NICU（88天vs 32天P0.001） 应用中心静脉插管及机械通气 （RR=3.8; CI=2.32~6.25） 应用全身静脉营养 （RR=5.72，CI=3.49~9.49; P0.001） Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6)第7页/共26页 新生儿院内感染感染密度（Infection Density）0.89/1000/天血源性 52%院内感染发生率（发达国家）其它 13% URT 9% UT 9% LRT 13%NICU 11.4%普通病房 2.1%%Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6)第8页/共26页 美国多中心资料（成人，1年）发生率： 842/9080（9.3%) 国内（成人）： 32 -68 % 发生时间： 住入ICU后 4.5天 气管插管后 3.3天结果：LOS：14.3±15.5 vs 4.7±7.0 呼吸机相关性肺炎Chest 2002: 122:第9页/共26页 呼吸机相关性肺炎PICU ： 11.6/1000机械通气日NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）： 28周：4 / 1000 机械通气日 28周：6.5 / 1000 机械通气日 发生率：12.3% 死亡率：90%J Pediatrics, 2002 MayJ Pediatrics, 2003 Dec第10页/共26页 呼吸机相关性肺炎VAP，新生儿高危因素 原发性BSI（p0.001) 气管内插管天数（p0.05）结果： LOS：m：138d vs 82d， OR=3.9，95%CI=1.1-14.6 J Pediatrics, 2003 Dec第11页/共26页 呼吸机相关性肺炎VAP，NICU病原菌： 多种：58% E.coli：38% 铜绿假单：17% 肠球菌：16% 金葡菌：16% 克类伯：17% J Pediatrics, 2003 Dec第12页/共26页 呼吸机相关性肺炎病原菌：流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、假单胞菌特征：耐药第13页/共26页 呼吸机相关性肺炎发生率： 41.8%平均通气时间：144 / 83（p 0.01)临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料 细菌学培养阳性率 3天： 0 3-7天： 31% 7天： 85%第14页/共26页 呼吸机相关性肺炎细菌学培养阳性率 总阳性率：76% 7天：100% 中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料第15页/共26页 呼吸机相关性肺炎的病原学n=50 G- 37（80%） G+ 6（13%） 其它：7（16）铜绿假单胞菌：12（28） 金葡菌：2（4.7 %)克雷伯杆菌： 8（19） 表葡菌：1（2. 3%） E.Coli： 5（11） 溶血葡: 1（2. 3%）