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青年医生影像系列培训急腹症影像学;急腹症——急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂） ;正常X线表现;正常腹部平片;第5页/共59页;胃肠道穿孔;临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹);X线诊断： 膈下游离气体（新月状）----气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现;第9页/共59页;第10页/共59页;第11页/共59页;第12页/共59页;;鉴别诊断： 间位结肠 胃泡影;第15页/共59页;第16页/共59页;产生气腹的原因有：;肠梗阻intestinal obstruction;一、肠梗阻的定义;二、临床表现;三、检查方法;四、肠梗阻的X线诊断;四、肠梗阻的X线诊断;第24页/共59页;判断有无梗阻： 基本X线表现 注：最好在发病3~6h后做X线检查 ;判断梗阻的类型 按原因分 机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻;判断梗阻的类型 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性;单纯性肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;绞窄性 肠梗阻;;第33页/共59页;同心圆;花瓣征;香蕉征; 判断梗阻的平面 空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。;判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻;肠套叠intussusception;多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 肠套叠由三条同心管组成： 套入管 反折管 套鞘; 肠套叠的分型： 小肠型 结肠型 小肠结肠型（回结型） 常见部位： 盲肠和升结肠;二、临床表现;;第44页/共59页;第45页/共59页;空气灌肠复位的指征： A. 起病在24~48小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在8~10KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻;复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡 复位致肠穿孔的表??： A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体;第48页/共59页;第49页/共59页;乙状结肠扭转;乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因： 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状： 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物;X线表现： 1. 立位透视或摄片： A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠： 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。;第53页/共59页;第54页/共59页;第55页/共59页;第56页/共59页;脾脏挫裂伤;谢谢!;感谢观看!