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过敏性紫癜学习第1页/共52页第2页/共52页病案 主诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。第3页/共52页现病史 患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热，偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%，L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面，压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规：隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏大，拟诊为过敏性紫癜收住院。第4页/共52页自患病以来，患儿无头晕头痛，无心悸胸闷，无吐泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无尿少尿闭，无关节疼痛，无手足疱疹，无无外出疫区史，无甲型H1N1病毒感染者及疑似病人接触史，无禽流感染接触史。第5页/共52页刻下： 无发热，偶咳，双下肢可见红色丘疹，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，双下肢疼痛，腹痛阵作，无恶心呕吐，无腹泻，无头晕头痛，无肉眼血尿，胃纳欠佳，寐可，二便调。第6页/共52页【体格检查】T：37.3℃（R P：120 次/分 R：24 次/分 BP:80/50mmHg神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体Ⅰ度红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率120次/分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。第7页/共52页第8页/共52页第9页/共52页实验室检查： 过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、猫狗毛皮屑阳性。问： 本病临床特点？ 中西医诊断？辨证治疗？ 第10页/共52页诊断： 中医诊断：紫癜 (血热妄行) 西医诊断：过敏性紫癜第11页/共52页治疗：至我院当日（1月30日）因患儿腹痛比较明显，予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜，“Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。1月31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。第12页/共52页2月1日查房，患儿双下肢散在陈旧性皮疹开始减退，当日可及少许暗红色皮疹，在前日治疗基础上加予强的松抗炎，并以犀角地黄汤为底方加减，予中药每日一帖，清热凉血、止咳活血，方如下： 水牛角30 赤芍9丹参皮各9 藕节炭9 生地9白芍9甘草3参三七6 金银花9连翘9蝉衣6茅芦根各15 虎杖9紫草9蚕砂9第13页/共52页2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗感染。2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢新生皮疹未增多，用药基本同前。 水牛角30赤芍9丹皮参各9藕节炭9 生地9白芍9甘草3参三七6 银翘各9蝉衣3茅芦根各15虎杖9 蚕砂9辛夷9第14页/共52页2月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫仙及赛庚啶，继观。2月5日患儿除左下肢的少许陈旧性点状皮疹，双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属要求，视其病情，审其预后，准予出院。出院带药： 中药x7贴（益气养阴 凉血止血）方如下： 黄芪5白术5白芍5陈皮2 水牛角9生地5丹参皮各5川芎5 参三七3蝉衣2北沙参2米仁5 芦茅根各9 甘草2淮山药5紫草5 蚕砂5第15页/共52页概述小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血及肾脏损害。发病情况： 年龄:多见于儿童和青少年，男性多于女性。 季节:春季较多 预后：较好范围：属中医紫癜范畴。第16页/共52页源流： 《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。 《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。” 《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。”第17