抗感染治疗策略Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptxVIP

抗感染治疗策略Microsoft PowerPoint 演示文稿第1页/共62页第2页/共62页抗生素的发现 ——震惊一时的辉煌第3页/共62页1935年:染料百浪多息—磺胺类药(德国)面世多马克—1939年的诺贝尔奖1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣1952年—瓦克斯曼发现链霉素—诺贝尔奖第4页/共62页目前抗感染药物的临床应用中常见的问题适应证掌握过宽使用频率过高抗感染药物更换过频繁，或疗程过长联合应用过多预防应用抗感染药物过多，不少病例缺乏预防性应用抗感染药物的指征。病原学检查过少，经验性应用抗感染药物过多。第5页/共62页优化抗菌治疗指对于有应用抗菌素指征细菌感染患者：优选抗菌药物， 根据病情分层，结合当地细菌药敏资料。并给予最佳的剂量、给药途径、给药次数、给药时间和疗程，以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，并尽可能地避免和防止耐药菌，节约医疗费用。第6页/共62页优化抗菌治疗的内容尽可能获取致病菌的信息。尽早给予合理的初始经验治疗。根据PK/PD选择适当的抗菌药物种类和给药方法在疗效相似的情况下首先选择安全性好，附加损害小、符合卫生-经济学的药物。重视全身治疗，感染部位引流和非抗菌药物治疗。第7页/共62页几种抗感染药物治疗的方法和策略联合治疗序贯疗法和替代疗法降阶梯治疗短程疗法干预治疗第8页/共62页联合治疗联合治疗的目的：增强抗感染的作用和（或）扩大抗菌谱。无关累加协同拮抗第9页/共62页抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂 青霉素类，头孢 氨基糖 四环素类， 如磺胺药菌素类，?-内酰 甙类， 氯霉素， 类，环丝胺酶抑制剂，单 多粘菌 大环内酯 氨酸等环类，头霉素类 素类 类，林可衍生物，青酶烯 霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，多肽类第10页/共62页协同或累加繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂快效抑菌剂和静止期杀菌剂快效抑菌剂和慢效抑菌剂繁殖期杀菌剂和慢效抑菌剂第11页/共62页拮抗快效抑菌剂和繁殖期杀菌剂联用可能会降低繁殖期杀菌剂的抗菌作用。一些作用机制与作用方式相同的抗感染药物之间联合应用，可能增加毒性或出现拮抗现象。第12页/共62页作用部位机制抗菌药物主要靶位细胞壁阻断细胞壁合成青霉素类头孢菌素类转肽酶转肽酶核糖体阻止核糖体蛋白合成糖肽类磷霉素类环丝氨酸杆菌肽氯霉素类大环内脂类林可霉素类四环素类氨基糖甙类乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸多聚酶丙酮酸UDP-NAG转移酶丙氨酸消旋酶/合成酶异丙基磷酸酶肽链转移酶转位酶肽链转移酶伸长因子G核糖体亚基A位核酸阻断DNA,RNA合成喹诺酮类利福霉素类呋喃类初始合成阶段和转运过程DNA旋转酶RNA聚合酶DNA支架结构细胞膜叶酸合成影响细胞浆膜通透性影响叶酸代谢多粘菌素磺胺类甲氧苄胺嘧啶DNA支架结构磷脂二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶抗生素药物作用部位及机制第13页/共62页协同作用同类抗感染药物联合使用有协同作用的是：青霉素与头孢菌素美西林与其它青霉素类第14页/共62页协同作用产生的机制1两者的作用机制相同，但不同的药物作用于不同的环节。磺胺药与TMP美西林与其它青霉素类第15页/共62页协同作用产生的机制2抗感染药物与酶抑制剂联合应用：泰能。β-内酰胺类抗菌药物与β-内酰胺酶抑制剂。第16页/共62页协同作用产生的机制3作用机制不同：β-内酰胺类抗菌药物和氨基糖甙类。两性霉素B和5-FC第17页/共62页协同作用产生的机制4抑制不同的耐药菌群，减少耐药菌发生的概率抗结核药的组合第18页/共62页联合疗法的指征病原未明的严重感染。单一抗感染药物不能控制的严重感染单一抗感染药物不能有效控制的混合感染单一抗感染药物易产生耐药菌珠的感染为减少药物的毒副反应其它情况：第19页/共62页可能有效的抗感染药物的联合应用方案草绿色链球菌：青霉素+链霉素或庆大霉素；肠球菌属：庆大霉素+氨苄西林（青霉素） ； 万古霉素+链霉素或庆大霉素；布鲁菌属：四环素+庆大霉素或链霉素或利福平；铜绿假单孢菌：氨基糖苷类+头孢他定或哌拉西林； 舒普深；头孢他定+氟喹诺酮类；金黄色葡萄球菌：庆大霉素+利福平；利福平+万古霉素；第20页/共62页序贯疗法和替代疗法序贯疗法：对因急性或中重度感染而住院的病人，短期静脉注射抗感染药物，等到临床症状或体征有明显改善时，及时改为同一种抗感染药物的口服治疗。可用于