老年人常见健康问题.pptxVIP

老年人常见健康问题; 第一节 各系统的老化改变;第3页/共39页;（三）气管和支气管 老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。细支气管黏膜萎缩、粘液分泌增加，可导致管腔狭窄，增加气道内在阻力；同时细支气管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力增高，使肺残气量增加，也可影响分泌物的排出，而易致感染。;（四）肺 老年人肺萎缩，硬度加大，弹性下降。老年人肺泡数量和肺泡壁弹力纤维逐渐减少，肺泡弹性下降，导致肺不能有效扩张，终末细支气管和肺泡塌陷，使肺通气不足。由于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹性回缩能力减弱，再加上气道阻力增加，使得肺顺应性增加，呼气末肺残气量增多，肺活量与最大呼气量减少。肺动脉壁随年龄增加可相继出现肥厚、纤维化、透明化???，肺静脉内膜硬化使肺血流量和肺动脉压力增高。 进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升，使老年人的换气效率明显降低。肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少，通气血流比例增加，肺泡与血液气体交换的能力降低。;（五）胸廓及呼吸肌 由于老年人普遍发生的骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现桶状胸。肋软骨钙化使胸廓活动幅度受到限制，即自身胸廓弹性阻力变大或其顺应性变小，从而导致呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。所以，即使健康的老年人在体力活动后也易引起胸闷、气短。这一改变也可造成咳嗽、排痰动作减弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。 老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜SIgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，抗病能力减弱，加上肺功能差，常有肺气肿，气管内分泌物不易排出。故老年人容易发生肺部感染，感染又可进一步导致肺功能的损害，严重时可引起呼吸衰竭。;（一）心脏 随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚，柔韧性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力学变化，造成心功能不全；心肌纤维逐渐发生脂褐质沉积，使心肌呈褐色萎缩，心肌间结缔组织可轻微增加，心包膜下脂肪沉着增多，室壁肌肉老化程度不一或呈结节性收缩，导致心脏顺应性差，且随着主动脉和周围血管老化，其顺应性也下降，进而影响心功能；心脏传导系统发生退行性变，窦房结内的起搏细胞数目减少到78%～80%，老年人休息时心率减慢，60岁时平均心率为66次/min，70岁时平均为62次/min，80岁时平均为59次/min。希氏束和束支连接部及左束支可见束支纤维丧失，是老年人容易发生传导障碍的原因。 ;（二）心功能 1.心肌收缩力减弱，心率减慢 老年人由于肌质网状组织不足，受体数目减少，使收缩时钙离子的释放以及舒张时钙离子的吸收均减慢，造成心肌收缩和舒张效力降低，心肌等长收缩和舒张期延长。 静脉回心血量减少，静脉回心血量依赖于周围静脉收缩和胸腔内负压。老年人因静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓??，使回心血量减少，从而影响心排出量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显高于年轻人，引起心排出量减少。另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排血量减少。 2.左心室射血期随着增龄而减少，而射血前期则随之增加，间接地反映了老年人的心脏泵功能低下。 3.心脏的神经调节能力进行性下降，加上心肌细胞内脂褐质沉积，细胞外脂肪浸润以及传导组织细胞的丢失减少，导致老年人心功能降低和不稳定性增加，容易出现心律失常。同时，老年人在负荷情况下，心脏利用增加心率、增强心肌收缩力和增加心肌纤维长度与心室容量来增加心排血量，故在运动时耗氧增加。老年人心功能的代偿能力较差，一旦某些生化环境的改变，如缺氧、酸中毒、低血钾、高碳酸血症等均可增加心肌兴奋性而诱发心力衰竭。 4.心功能的改变 通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现：①心电轴逐渐左偏；②房室传导时间延长；③缺血性S-T段下移；④T波倒置；⑤右束支传导阻滞；⑥过早搏动等。 ; （三）血管 老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化。如胶原、弹性蛋白及钙沉积使血管变硬、韧性降低、管腔缩小，周围血管阻力增加，使动脉血压波动过大，全身血流缓慢。 老年人血管壁弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉血管内膜逐渐发生粥样硬化，血管壁中层常钙化，使血管增厚、变硬，弹性减弱，外周阻