老年人与糖尿病.pptxVIP

老年人与糖尿病第1页/共30页 老年糖尿病第2页/共30页 提纲老年糖尿病的特点老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的预防老年糖尿病的治疗第3页/共30页 老年糖尿病中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄60岁（西方65岁）的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。 第4页/共30页 老年糖尿病的特点第5页/共30页 患病率高40岁以上随年龄增长而增加，多增加10岁，患病率增加1.5%。96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等数量的糖耐量减低者存在。（包括青壮年发病带入老年期及60岁以后患者者）具有病程长、病情重、并发症多等特点。第6页/共30页 起病隐匿而不典型多数病人无明显“三多一少”症状半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情部分病人在发生冠心病、脑血管意外时才发现有糖尿病第7页/共30页 三多一少不典型的主要原因①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13 mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。第8页/共30页 老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。第9页/共30页 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病老年糖尿病友中，发病前或发病初期至少一半是体胖者糖尿病合并冠心病为非糖尿病人的2-3倍，合并高血压、中风者为非糖尿病人的4-6倍心脑血管的治疗给糖尿病治疗造成很大障碍第10页/共30页 部分老年糖尿病患者常以各种并发症状首诊因高血压、冠心病就诊于心血管科因视力下降、失明就诊眼科因脚肿、下肢坏疽、丹毒就诊外科、皮肤科因脑血栓就诊于神经内科女性患者因外阴骚痒就诊到妇科等第11页/共30页 症状为非特异性?老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。 第12页/共30页 用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死第13页/共30页 其他老年人多不重视自身的疾病（特别是慢性疾病），有症状不及时就诊，长期处于高血糖状态老年人免疫功能，各脏器功能逐渐下降，不能及时发现、及时治疗第14页/共30页 老年糖尿病诊断标准第15页/共30页 采用世界卫生组织糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L任意两次（随机血糖） ≥11.1mmol/L如果空腹血糖＜ 7.0mmol/L，而餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/L之间者为糖耐量减低（IGT)第16页/共30页 老年糖尿病的预防第17页/共30页 老年糖尿病的预防措施之一加强老年人的自我保健意识——定期体检对体胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小时血糖及尿糖对老年发生的慢性病、常见病，如高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病者，要常规检查血糖、尿糖，尤其在静脉打点滴前，必须常规检查血糖第18页/共30页 2011年必威体育精装版美国糖尿病医学诊治标准诊断①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5％。②空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。空腹指至少8小时无热量摄入；③口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75 g无水葡萄糖并溶于水中口服；④患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以确诊。第19页/共30页 无症状患者中糖尿病的筛查标准推荐只要体重指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，如果同时合并一个或多个危险因素的成年人无规律的体力活动一级亲属中有糖尿病病史高危种族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民）有巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的女性各种程度的糖调节受损（其中包括HbA1c≥5.7％）其他与胰岛素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史 如果没有以上这些危险因素，糖尿