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大肠癌课内讲课用第1页/共39页 2023/7/1321.2　发病相关因素环境因素：日本至欧美移民后大肠癌发病率上升。生活习惯：运动、饮食习惯、吸烟。饮食方式：高脂肪饮食，胆汁酸作用于大肠粘膜；胆固醇分解产物在大肠内积聚；纤维素缺乏。发病特点：年轻化，低位大肠癌增多。第2页/共38页第2页/共39页 2023/7/1331.3　大肠癌组织学与解剖学乳头状腺癌　7.86%管状腺癌　67.20%粘液腺癌　18.34%印戒细胞癌　3.4%未分化癌　0%－2%小细胞癌腺鳞癌类癌第3页/共38页第3页/共39页 2023/7/134第4页/共38页第4页/共39页 2023/7/135第5页/共38页第5页/共39页 2023/7/136第6页/共38页第6页/共39页 直肠癌（息肉恶变，菜花样）第7页/共38页第7页/共39页 结肠息肉，重度不典型增生（癌前病变）第8页/共38页第8页/共39页 家族性结肠息肉病第9页/共38页第9页/共39页 2023/7/13101.4 播散途径直接浸润　肝，肠，膀胱，子宫，浸润深度与淋巴转移率有关直接播散　腹膜淋巴播散血道转移　肝脏，肺，腹膜第10页/共38页第10页/共39页 2023/7/1311第11页/共38页第11页/共39页 2023/7/1312第12页/共38页第12页/共39页 2023/7/13131.5　分期Dukes分期　A，B，C，D四期。A期：指癌灶限于肠壁内。B期：病变侵及肌层。C期：病变侵及整个肠壁。D期：病变侵及邻近脏器或有远处转移。第13页/共38页第13页/共39页 2023/7/13141.6　临床症状便秘，腹痛出血症状：便血，贫血。梗阻症状：腹胀，呕吐，排便困难。继发症状：肠脓肿，穿孔。转移症状：坐骨N痛，腹水，卵巢肿瘤。鉴别诊断：慢性肠瘘，溃疡性结肠炎，痔疮。第14页/共38页第14页/共39页 2023/7/13151.7　诊断直肠肛门指检　距肛门8－9cm的肿瘤75%可通过直肠指检触及。大便隐血试验。CEA，CA199　CEA阳性率40－60%， CA199阳性率30－50%。内镜检查（纤维结肠镜）　90%以上均可诊断。造影X线检查（双重对比造影）提高大肠癌如小腺瘤的发现率（＞0.8CM）CT扫描：对晚期直肠癌如复发性直肠癌的手术有诊断价值。第15页/共38页第15页/共39页 2023/7/1316第16页/共38页第16页/共39页 2023/7/13171.8　大肠腺瘤－－癌前病变管状腺瘤（75－80%），癌变率8.2%绒毛状腺瘤（15%），癌变率50%混合性腺癌，癌变率30－40%多发性腺瘤，癌变率25－100%浆液性多发性腺瘤（APC基因突变），癌变率25－1007%第17页/共38页第17页/共39页 2023/7/1318第18页/共38页第18页/共39页 2023/7/1319早期进展期EMR手术手术根治手术肝转移5 年 生存率 20-45% 同时性46.4%异时性70.0%化疗辅助化疗：5-Fu CF/5-Fu放射化疗——直肠癌肝动脉灌注化疗—肝转移不能切除者根治性化疗—切除不能或复发肠癌治 疗 原 则第19页/共38页第19页/共39页 2023/7/1320 肠癌肝转移发生率25-50％，包括同时性、异时性肝转移，可能切除者5年生存率20-45％。适合肝转移灶切除标准：1）保留一定量正常肝组织维护肝功能，且没有癌灶残留。2）原发灶有治愈切除的可能，或已被治愈切除。3）未见多脏器转移或局部复发。3.肝转移灶——手术第20页/共38页第20页/共39页 2023/7/1321适用：肝转移灶不能切除，无肺转移和其他脏器转移，有效率40-60％ ，但无延长生存起作用（原因可能存在潜在转移灶）。方法：5-Fu 1000mg/m2/day ，5h（泵入），每周重复1次3.肝转移灶——肝脏动脉灌注疗法第21页/共38页第21页/共39页 2023/7/13224.肺转移可能手术切除肺转移灶的肠癌患者5年生存率为35-40%。手术适应症： 1）肺转移灶完全切除可能 2）有较好身体状况耐受开胸手术 3）肺转移灶外无其他脏器转移4.肺转移灶第22页/共38页第22页/共39页 2023/7/1323 ××，男性，60岁，结肠癌肺转移患者。第23页/共38页第23页/共39页 2023/7/1324第24页/共38页第24页/共39页 2023/7/1325 大肠癌化疗发展较快，国际大规模临床验证：大肠癌的传统标准方案CF/5-Fu并用法，将被CPT-11/5-Fu/CF并用法取代，5-Fu新的衍生物S-1、CaPecitabine