心绞痛分型与治疗.pptxVIP

心绞痛分型与治疗第1页/共35页 心绞痛的临床分型与治疗1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类2 各型心绞痛临床特点 3 心绞痛的现代治疗 第2页/共35页 心绞痛的临床分型第3页/共35页 1.1 1979年WHO分型 1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使用各自名词为好。第4页/共35页 1.2 习用分型 (1) 稳定型心绞痛 (2) 不稳定型心绞痛 一系列疾病谱: 慢性稳定型心绞痛 急性透静息心 不稳定型心绞痛 壁心肌 肌缺血 非透壁心肌梗死 梗死 不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置, 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变，定义中据以下三种临床病史特征： （1）相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛（更强、长、频）； （2）新出现的（1月内）由较轻的劳力活动可引起； （3）静息或很轻劳力引起的。 第5页/共35页 1.3 Braunwald不稳定心绞痛的分类A继发性(有心外因素)B原发性(无心外因素)C梗后2周内Ⅰ 初发或恶化劳力型心绞痛,无休息时发作ⅠAⅠBⅠCⅡ 1月内安静性心绞痛24小时内无上述发作ⅡAⅡBⅡCⅢ 48小时内的安静性心绞痛发作ⅢAⅢBⅢC第6页/共35页 心绞痛的临床分型按心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类: 1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病; 2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病; 3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为UAP。例如：患者心肌梗死后2周内发生心绞痛，表现为48小时内反复发作安静性心绞痛，尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意，此时不稳定型心绞痛可标为： ⅢC3第7页/共35页 1.4中华医学会UAP临床危险度分层心绞痛类型发作时ST下移幅度持续时间肌钙蛋白T或 I低危险组初发、恶化劳力型，无静息时发作≤1mm20min正常低危险组A:1月内出现的静息心绞 痛， 但48小时内无发作者（多由劳力型心绞痛进展而来）B: 梗死后心绞痛1mm20min正常轻度升高低危险组A : 48小时内反复静息心绞痛B ; 梗死后心绞痛1mm 20min 升高第8页/共35页 心绞痛的临床分型中华医学会UAP定义 介于稳定型心绞痛和AMI之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛（2月内新发生） （2）恶化劳力型心绞痛（2月内） （3）静息心绞痛（1月内，时间长NTG含化效差） （4）梗死后心绞痛（ AMI 发病24h后至1月内的） （5）变异型心绞痛（休息或一般活动时发ST ）(中华心血管管病杂志，2000；28（6）：409) 第9页/共35页 2 各型心绞痛的临床特点第10页/共35页 2 各型心绞痛的临床特点2.1 劳力型心绞痛 冠状动脉狭窄大于50%时冠脉循环的最大储备力开始下降,并随阻塞的不断加重呈进行性下降。（1）稳定劳力型心绞痛症状特点 冠脉病变预后劳力或情绪诱因持续时间程度固定休息/含NTG缓解快稳定1月以上均有固定性阻塞病变常为同心型病变/边平底宽的偏病变多支较单支更常见缺血相关血管70~95%90%时皆侧枝循环良好取决于心肌缺血程度（病变程度与支数）和心功能（是否心肌梗死）第11页/共35页 （2）初发劳力型心绞痛 症状特点病变特点预后.病程1月内以前无.50％兼有休息/睡眠发作.应为初发型心绞痛,(不包括变异/仅休息时AP).年龄相对较轻.临床表现差异大.多有冠脉阻塞性病