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正常人体功能 05 呼吸第1页/共71页第2页/共71页呼吸过程:●肺通气　肺与外界环境之间的气体交换。●肺换气　肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。●气体在血液中的运输●组织换气　组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换。第3页/共71页呼吸肌收缩舒张(原动力)→胸廓扩大缩小→肺扩大缩小→肺内压变化→肺泡与外界环境之间的压力差(直接动力)第一节 　肺 通 气一、肺通气的原理（一）肺通气的动力第4页/共71页呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓有节律地扩大与缩小。包括吸气运动和呼气运动。1.呼吸运动 型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分: 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、频率: 成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分第5页/共71页吸气肌：膈肌和肋间外肌，使胸廓扩大，产生吸气运动。呼气肌：肋间内肌和腹肌，使胸廓缩小，产生呼气运动。辅助吸气肌：胸锁乳突肌和斜角肌。第6页/共71页呼吸运动过程平静呼吸：膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径；肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径胸廓容积扩大，肺在胸膜腔内压作用下被动扩张肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺 吸 气第7页/共71页膈肌肋间外肌舒张，肋骨和膈肌回位，缩小胸廓上下、前后、左右径胸廓容积缩小,肺被动缩小肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺 呼 气第8页/共71页呼 吸 肌舒 张收 缩原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。胸 廓扩 张缩 小肺 脏扩 张缩 小肺内压＜大气压肺内压＞大气压吸 气呼 气第9页/共71页用力呼吸时： 区别： 用力吸气时，辅助吸气肌也参加。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内肌+腹壁肌）也收缩。①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。第10页/共71页 2.肺内压第11页/共71页人工呼吸基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差，方法有多种。第12页/共71页3.胸膜腔内压测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:第13页/共71页第14页/共71页 肺 内 压 肺 回 缩 力 (大 气 压)(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜回位两种方向相反作用力的代数和　胸内压＝大气压－肺回缩力　胸内压＝0－肺回缩力胸膜腔内压成因: 第15页/共71页胸膜腔内压作用：　①使肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，肺可以随胸廓的扩大而扩张。　②作用于胸腔内其他器官，如腔静脉和胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流。第16页/共71页弹性阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺泡表面张力：2/3肺通气阻力肺弹性阻力肺弹性回缩力: 1/3气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力常态下可忽略不计惯性阻力（二）肺通气的阻力　非弹性阻力第17页/共71页容积变化（ΔV）顺应性=L/cmH2O压力变化（ΔP） 1.弹性阻力和顺应性:弹性阻力(R):弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形的反作用力。 顺应性(C):在外力作用下，弹性组织的可变形性。同等大小外力作用下，弹性阻力的大时，顺应性小，变形程度就小；弹性阻力小时，顺应性大，变形程度就大。顺应性=(1/弹性阻力) 第18页/共71页肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/33)肺弹性阻力的来源： 肺的弹性阻力Ⅰ.肺泡表面张力 肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。第19页/共71页根据Laplace定律，P（压力）=2T（表面张力）/r第20页/共71页Ⅱ.表面活性物质( DPL或DPPC )肺泡Ⅱ型细胞分泌作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生 c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩第21页/共71页 (呼气)(↓)(密集)(↑)(↓)(扩张)(萎陷) 　临床： ●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。 ●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。吸 气肺泡表面积↑DPL分散降表面张力的作用↓肺泡表面张力↑肺泡回缩防肺泡破裂第22页/共71页（2）胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力：胸廓是一个双向弹性体，其弹性回位力的方向视胸廓所处的位置而改变。第23页/共71页惯性阻力：气流因发动、变速、换向时，因气流惯性所遇到的阻力。非弹性阻力粘滞阻力：呼吸时胸廓、肺等组织移位发生摩擦形成的阻力。10%~20% 呼吸道阻力：气体通过呼吸道时，气体分子间及气体分子与气道管壁之间的摩擦