TOAST分型演变与CISS分型.pptxVIP

TOAST分型演变与CISS分型第1页/共51页 17.3% 9.3% 30.9% 0.2% 42.3%大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50% 直径1.5cm第2页/共51页 大动脉粥样硬化皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄50%的证据第3页/共51页 小血管闭塞型符合以下三条中的其中一条即可：a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。第4页/共51页 经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005 年美国 SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型2007 年韩国改良-TOAST2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型第5页/共51页 第6页/共51页 第7页/共51页 大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）多种病因第8页/共51页 第9页/共51页 大动脉粥样硬化型主动脉弓粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化第10页/共51页 第11页/共51页 第12页/共51页 大动脉粥样硬化第13页/共51页 大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）多种病因第14页/共51页 同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制第15页/共51页 基底节区梗死-MCA狭窄第16页/共51页 动脉到动脉栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制第17页/共51页 大脑中动脉狭窄多发梗死灶动脉到动脉栓塞型第18页/共51页 同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大动脉粥样硬化发病机制第19页/共51页 第20页/共51页 第21页/共51页 第22页/共51页 皮质上型脑分水岭梗死/forum/view.asp?id=13988page=1#bottom第23页/共51页 第24页/共51页 低灌注/栓子清除下降型第25页/共51页 内分水岭梗塞 MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。第26页/共51页 第27页/共51页 混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制第28页/共51页 混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降第29页/共51页 混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型第30页/共51页 第31页/共51页 心源性卒中第32页/共51页 第33页/共51页 第34页/共51页 MCA主干闭塞AF 心源性栓塞第35页/共51页 心脏粘液瘤第36页/共51页 心脏粘液瘤第3