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教你如何书写正规病历;入院记录 ; 5）工作单位应写全称 6）家庭地址应写到村或门牌号 7）入院日期和记录日期应写全年、月、日、时，急诊病人应具体到分钟
8）病史陈述者非患者本人则须记录代诉者及其与患者的关系 9）应在病人入院后24小时内完成入院记录;主 诉;现病史;;既往史;药物过敏史：应记录致敏药物、发生时间、症状及就诊情况，如无药物过敏史亦须说明。
应记录成瘾的药物名称和使用情况。 预防接种史：应记录种类和最近一次接种日期。
系统回顾：应记录既往各系统中重要的阳性症状或有鉴别意义的阴性表现;个人史 ;月经、婚姻及生育史 ;婚姻史
是否结婚，结婚年龄及配偶健康状况。如丧偶，应记录死亡原因及死亡时间。
生育史
生育情况的记录方式：足月产次数-早产次数-流产次数-现存子女数，分别以阿拉伯数字表示。有子女者应顺序记录子女的健康情况 ;家族史 ;体检; 辅助检查 ;家属签字;再（多）次入院记录 ;;首次病程记录 ;日常病程记录;;日常病程记录要求;;手术科室相关记录;;疑难、危重病例讨论记录;会诊记录 ;;手术知情同意书 ;麻醉知情同意书 ;特殊检查（治疗）知情同意书;下列检查（治疗）应签署知情同意书 ;出院记录 ;死亡记录 ;单项否决内容;;;;;感谢观看！
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