职业暴露报告程序.docx

职业暴露报告程序 1 1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在 30 分钟内向护士长报告，护士长在 2 小时内上报预防保健科，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 1 小时内上报。 2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理 措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。 3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表， 一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。 4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。 01 乙肝职业暴露 1、挤压和消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动 清水冲洗伤口，并用 0.5% 碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 2、抽血检查 初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA 、HBsAg 、抗-HBs 、HBeAg 、抗-HBe 、抗 -HBc 和肝功能，酌情在 3 个月和 6 个月内复查。 3、特殊处理 ? 已知暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 阳性，则可不予特殊处理，如抗 HBs 滴度低(10IU／mI)， 需加强乙肝疫苗 1 次(5ug)。 ? 已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第 0—1—2—12 月执行，并分别在暴露后即刻、4 周、8 周、 12 周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。 ? 不明确暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 是否阳性，立即抽血检验核心 HbsAg 和抗原 HBs ，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U ，并根据检验结果参照上述原则进行下一步 处理。 02 丙肝职业暴露 1、挤压和消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动 清水冲洗伤口，并用 0.5% 碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 2、抽血检查及处理 ? 如明确暴露源（患者）为HCV 感染者（ 抗-HCV 阳性、HCV-RNA 阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV 检测，留取抗-HCV 本底资料； ? 若此时医务人员抗-HCV 阳性者应进一步检测 HCV-RNA ，HCV-RNA 阳性者建议进行干扰素 +利巴韦林的标准抗病毒治疗； ? 若此时医务人员抗-HCV 阴性，者于暴露后 12 周再次检测抗-HCV ，抗-HCV 阳性者进一步检测 HCV-RNA ，HCV-RNA 阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA 阴性者于暴露后 24 周监测抗-HCV 和 ALT ，并进行跟踪管理。 03 梅毒职业暴露 1 1、挤压和消毒 暴露的黏膜使用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口 旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后 用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。 2、抽血检查及处理 ? 若暴露源（患者） RPR ( 或 VDRL) 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素 240 万单 位，每周一次，每侧臀部注射 120 万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素月、 3 个月进行梅毒抗体检测。? 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪 04 首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！HIV 职业暴露★★★★★ 首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！ 一、艾滋病病毒职业暴露的分级 1 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类 型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可 见的血液。 二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、