血液透析患者水分控制的管理PPT.pptxVIP

MEDICALCOMPANY血液透析患者水分控制的管理透析患者控水宣教心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似水的摄入与排泄体液失衡对机体的影响血液透析控制水分摄入的方法CONtentsPART 01水的摄入与排泄心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似水的摄入饮水食物中的水含量随食物种类而异成年人每日随食物摄入的水约为1000ml内生水体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水产生比较恒定，每日约300ml水的排泄尿量粪便呼吸皮肤受摄水量、出汗量等影响，正常成人在一般情况下尿量约为1500ml正常成人每日随粪便排出的水份约为150ml不感蒸发所排出的水约为每日350ml蒸发和发汗所排出的水量约为每日500ml肾衰竭时水的摄入和排泄010203水摄入水排泄透析期间喝水???食物1000ml内生水300ml尿量??粪便150ml呼吸350ml皮肤500ml透析间期体重增加~0.3kg+透析间期的喝水量-尿量PART 02体液失衡对机体的影响心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似体液过多的危害水肿高血压心功能衰竭急性肺水肿脑水肿体液过多的危害血液透析患者因肾衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水钠潴留。增加的水分首先由机体代偿，潴留在组织间隙，出现水肿，引起血压升高。体液过多的危害心脏衰竭心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似气短、气促、咳嗽、心慌、心悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、用力、精神紧张等则更加明显常见死亡原因体液过多的危害肺水肿水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也会“积”在肺组织，引起肺水肿，加重缺氧，严重危害生命安全脑水肿水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严言者可出现昏迷、死亡体液不足单位时间内大量除水，血容量急剧降低，干体重过紧如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大量除水，使血容量急剧降低。机体代偿性全身毛细血管收缩加速血液回流，以增加心排血量，同时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组织液回流的速度加速以补充血容量，这都是机体的代偿机制，当超过机体的代偿能力时，患者出现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的容量不足症状。透析脱水时体内水份的再分布细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液，维持血压稳定毛细血管再充盈率，其最大速度为15ml/kg·h例如60kg患者，每小时回流约为700~900ml，4小时约为3500ml因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在900ml’以内，总脱水量限制在3000ml，即体重的5%透析脱水过多过快的危害脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪!!0104肌肉痉挛、抽搐血液透析相关性低血压0205恶心呕吐内瘘容易堵塞0306疲乏无力死亡风险增高干体重0102干体重的概念干体重又称“目标体重”，是透析患者的专用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清除，无水钠潴留时的体重。干体重的数值干体重是医生通过相关检查，结合患者的相关症状经过多次血透治疗摸索出来的数值。干体重的衡量标准外周无水肿腔隙无积液(无胸腔液、腹水、心包积液)胸部X线显示心胸比正常血压接近正常或可控当透析治疗后体重低于干体重时，患者就会出现出汗、血压降低、乏力、呕心、心慌、脉搏细数等体液不足症状。(这是人为不足，所以患者要遵守医嘱，不要自作主张，随意增减体重)PART 03血液透析心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似血液透析的目的血液透析是清除体内的代谢产物及体内多余的水分，纠正电解质平衡，维持机体内的环境的稳定，保护心血管功能的正常运转。透析间期水份摄入的控制目标血液透析后体重达到干体重没有水肿没有心衰透析过程顺利:无低血压、抽搐、呕吐等透析间期体重增加适当透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体重的增长应控制在干体重的3%~5%，若超过6%以上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内，间隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。饮食能保证营养摄入，没有营养不良。PART 04控制水分摄入的方法心脏就象充满液体的橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而久之，心