输尿管结石合并肾占位性病变护理查房.ppt

输尿管结石合并肾占位性病变护理查房 泌尿外科 病史回顾 护理问题及措施 病史回顾 床号：10床 姓名： 年龄：55岁 入院时间：2019-07-21-10:36 入院诊断：1、右侧输尿管结石并右肾积水 2、右肾占位：肾癌？ 3、重度泌尿道感染 病史回顾 患者女性，55岁，小学文化，农民。因右侧腰背部疼痛不适7天于2019-07-21步入院，入院时测T:36.2℃、P70次/分、R20次/分、BP134/86mmHg。神志清楚，生活自理，精神、食纳、睡眠一般，稍感尿频、尿痛，既往体健，自诉无药物过敏史。入院时按外科常规，二级护理，半流质饮食，深静脉血栓基础预防，入院后给予头孢唑肟纳抗炎、氢溴酸山莨菪碱、黄体酮等解痉止痛、坦索罗辛、热淋清、结石通药物治疗。 病史回顾 专科检查 肾区：双肾区无隆起，右肾区有叩击痛 输尿管：右侧输尿管行程有压痛 外生殖器：无明显异常 病史回顾 实验室检查 血常规：HGB:112g/L↓(115-150g/L)、 中性粒细胞百分比71.1%↑（50-70%） 尿常规：白细胞：3＋ ↑ 尿潜血：+- ↑ 血凝五项：纤维蛋白原：5.17 ↑ (2.00-4.00g/L） 病史回顾 小生化： 白球比（A/G）:1.15 ↓（1.2-2.5） 丙氨酸氨基转移酶ACT:36U/L ↑ 碱性磷酸酶(ALT):161U/L ↑ 尿酸：388umol/L ↑ 甘油三酯：1.86umol/L ↑ 高密度脂蛋白胆固醇：0.97umol/L ↓ 病史回顾 辅助检查 胸片、胸部CT：未见明显异常 肾CT：1、右肾上极团块状软组织密度肿物，考虑肾癌可能性大； 2、多肾多发囊肿； 3、右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水； 心电图：窦性心率，STII、III、aVL、aVF、V4、V5、V6水平延长 病史回顾 辅助检查 彩超：右肾等回声团块、右肾囊肿、右侧输尿管结石并右肾积水，双肾结石； 病史回顾 完善相关检查，于07-30在全麻下行右肾切除术，于12:40术毕返回病房，麻醉清醒，受压处皮肤完好，切口敷料干燥、固定好，留置尿管及右侧腹膜后引流管均通畅固定好，遵医嘱按全麻术后护理，外科护理常规、一级，禁食水（6小时后半流质饮食），床边心电监护，中流量氧气吸入3L/分，记右侧腹膜后引流量及颜色。术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、丙氨酰谷胺酰氨药物治疗。 病史回顾 患者术后第一天，诉切口疼痛，切口敷料干燥、固定好，留置尿管及右侧腹膜后引流管均通畅固定好，于07-31-08:21停全麻术后护理常规、一级，心电监护、中流量氧气吸入3L/分改二级护理，半流质饮食。 病史回顾 右侧腹膜后引流量 07-30：87ml呈血性 07-31：40ml呈血性 病史回顾 07-21 07-30 07-31 巴塞尔评分 100 20 25 防跌倒坠床评分 4 2 2 疼痛评分 4 6 3 压疮风险评分 24 18 24 护理问题及措施 一、疼痛 与手术切口有关 预期目标：患者主诉疼痛症状减轻 1、做好心理护理，分散患者注意力； 2、体位：斜坡卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力； 3、必要时使用镇静、止痛药 评价：患者自诉切口轻度疼痛，尚可忍受。 护理问题及措施 二、 营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关 预期目标 能保持足够的营养物质的摄入，身体营养善有所改善。 1、饮食合理安排，供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，并主要由碳水化合物和脂肪供给，可给予较多的植物没和糖，并同时注意补充维生素。 2、定期监测肾功能和营养状况。 护理评价：消化吸收功能无障碍，无水电解质和酸碱平衡的失调。