水电解质紊乱肿瘤相关电解质平衡紊乱的处理策略.ppt

IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的治疗 一线治疗：严格限制液体输入 二线治疗：0.25~0.5 g/d尿素，摄入低剂量袢利尿剂，口服氯化钠，可采用治疗急性低钠血症的治疗措施。 不推荐加压素受体拮抗剂 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 脑耗盐综合征（CSWS）的治疗 大多数为一过性，多数3-4周恢复。 治疗原则：积极补充血容量，纠正钠负平衡，以平衡液为主。需要注意控制血钠纠正速度。 丁香园论坛某帖：SIADH和CSWS是中枢神经系统疾病中产生的低钠血症的两个常见因素。 血容量：SIADH增多，CSWS减少。 体重：SIADH增加，CSWS下降。 中心静脉压：SIADH升或不变，CSWS下降。 BUN/Cr：SIADH正常，CSWS身高。 NS补液试验：SIADH症状加重，CSWS症状改善。 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 Advice for clinical practice 尿量突然增加100 ml/h,提示血钠有快速增加危险。若低容量患者经治疗血容量恢复，血管加压素活性突然被抑制，游离水排出会突然增加，则使血钠浓度意外升高。 如尿量突然增加，建议每2h测血钠。 作为增加溶质摄入的措施，推荐每日摄入0.25~0.5 /kg尿素,添加甜味物质改善口味。药学家可制备如下袋装尿素口服剂：尿素10g+碳酸氢钠2g+柠檬酸1.5g+蔗糖200mg, 溶于50~100ml水中。 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 低钾血症定义： 血清钾低于3.5mmol/L。（正常范围3.5~5.5mmol/L） 但血清钾降低不一定表示体内缺钾，只表示细胞外液总钾的浓度降低，而全身性缺钾不一定降低。 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 正常人每日需要补充?3 g（75 mmol ）钾的由来？ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。 体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30~50 mmol。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol。 正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 低钾血症的发病机制 1、钾摄入不足 消化道梗阻、昏迷、手术后长时间禁食。 2、钾排出过多 胃肠道失钾：小儿失钾的主要因素。严重腹泻、呕吐（胃液失钾非主要原因，大量的钾因呕吐后代谢性碱中毒导致肾排钾增加，呕吐引起血容量下降继发醛固酮增多促进排钾） 经肾失钾： ①.利尿药长期使用 ②.某些肾病 ③.肾上腺皮质激素过多 ④.远曲小管不易重吸收的阴离子增多 ⑤.镁缺失 ⑥.碱中毒 皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L，一般出汗不致低钾血症，高温环境进行重体力劳动时，大量出汗时可导致 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 低钾血症的发病机制 3、细胞外钾向细胞内转移：机体含钾总量不减少。 ①.低钾性周期性麻痹 ②.碱中毒 ③.过量胰岛素：大量胰岛素治疗酮症酸中毒时，发生低钾血症 ④.钡中毒 ⑤.叶酸、维生素B12治疗贫血 ⑥.反复输注洗涤红细胞：因冷存过程中科丢失钾50%左右，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内 ⑦.低温疗法 4、稀释性低钾血症 IMBALANCE OF ELECTROLYTES 电解质紊乱 上饶县人民医院 肿瘤科 低钾血症的临床表现