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消化道出血人卫第1页/共61页 定义 消化道出血指从食管到肛门之间的消化道出血，是消化系统常见的病症。 临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者可危及生命。第2页/共61页 部位与病因上消化道出血：屈氏韧带以上；中消化道出血：屈氏韧带至回盲部；下消化道出血：回盲部以下；第3页/共61页 （一）上消化道出血 常见病因 消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性出血糜烂性胃炎胃癌 第4页/共61页 胃溃疡并活动性出血第5页/共61页 十二指肠溃疡并活动性出血第6页/共61页 食道胃底静脉曲张第7页/共61页 急性出血性胃炎第8页/共61页 胃 癌并活动性出血 第9页/共61页 其他病因1.食管疾病：食管贲门黏膜撕裂征（Mallory-Weiss 综合征）、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管；2.胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、门脉高压性胃病、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤、异物第10页/共61页 贲门黏膜撕裂症并出血第11页/共61页 3.胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道回虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；4.胰腺疾病累积十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿第12页/共61页 （二）中消化道出血肠血管畸形克罗恩病钩虫感染肿瘤缺血性肠病肠系膜动脉栓赛肠套叠放射性肠炎第13页/共61页 （三）下消化道出血痔、肛裂肠息肉结肠癌静脉曲张炎症性病变肠道憩室血管病变、肠套叠神经内分泌肿瘤第14页/共61页 （四）全身疾病血管性疾病：过敏性紫癜、结节性多动脉炎、SLE、遗传性毛细血管扩张、弹性假黄瘤、Degos病（恶性萎缩性丘疹病）血液病：血友病、白血病、DIC、原发性血小板减少性紫癜其他：尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病第15页/共61页 重症溃疡性结肠炎第16页/共61页 重症溃疡性结肠炎术后第17页/共61页 临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质间断、小量的隐性出血以大便隐血阳性及缺铁性贫血为主要表现急性大量出血除呕血、黑便外，主要表现周围循环衰竭、失血性休克严重情况 第18页/共61页 临床表现 呕血与黑粪一般出血均有黑粪，可伴或不伴呕血。呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，若出血量大而迅速，则为鲜红色或有血块黑粪多为柏油样，出血量大，速度快可以呈鲜红血便出血时呕吐物和大便隐血试验呈强阳性第19页/共61页 临床表现血便和暗红色大便多为中或下消化道出血，一般无呕血；上消化道出血量大而血液在肠道推进快亦可；第20页/共61页 临床表现失血性周围循环衰竭 其程度的轻重与失血的量与速度成正比 急性上消化道出血为显性失血：呕血、黑便外会引起心动过速、口渴、直立性低血压、晕厥、大量出血可以造成失血性休克第21页/共61页 临床表现贫血和血象变化 Hb↓、 RBC↓、 Ret↑（网织红细胞）、WBC ↑ （脾亢者例外）； 3-4小时开始出现贫血；24-72小时血液稀释达高峰； 急性出血：正细胞正色素； 慢性失血：小细胞低色素; 第22页/共61页 临床表现发热 一般不超过38.5度，部分24小时出现，持续3~5天；氮质血症 BUN↑肠原性氮质血症:大量血液在肠道其蛋白质消化产物被吸收引起，24-48h达高峰，14.3mmol/L,3-4d降至正常；肾性前性氮质血症:失血后低容量所致、肾小管坏死； 第23页/共61页 诊断（一）确定消化道出血呕血、黑粪、血便，周围循环的衰竭的临床表现呕吐物/大便隐血试验阳性排除消化道外的出血：咯血、口、鼻咽喉出血、食物及药物引起的黑粪第24页/共61页 出血程度的评估和周围循环状态的判断出血量症状5ml/dOB阳性50ml/d黑粪胃内积血250ml呕血第25页/共61页 程度失血量(ml)循环血量症状心率血压轻度〈400代偿头昏 乏力稍快〈100正常中度400~800下降心悸 出汗口渴 晕厥 加快100~120正常/轻度下降重度1000明显下降休克表现烦躁 神志不清 四肢湿冷 尿少明显快120明显下降收缩压80mmHg出血程度的评估和周围循环状态的判断第26页/共61页 出血程度的评估和周围循环状态的判断血容量不足：体位性低血压（平卧位改为坐位，血压下降15-20mmHg，心率增快10次/分）休克：收缩压90mmHg，心率120次/分，伴面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神志不清第27页/共61页 判断出血是否停止出血停止生命体征稳定，呕血停止，黑便停止/减少，肠鸣音正常继续出血/再出血生命体征不稳定 、HR又复增快、BP下降反复呕血、黑粪、粪质稀薄、肠鸣音活跃休克表现经积极补液输血难以纠正，或好转后又恶化Hb↓、 RBC↓、 Ret持续↑补液与尿量足够，BUN持续/再次↑第