急腹痛和腹部战创伤救治.pptxVIP

急腹痛和腹部战创伤救治第1页/共48页第2页/共48页急性腹痛机制腹壁腹膜痛 准确定位，持续，无起伏内脏痛空腔：绞痛，阵发实质：胀痛，持续，区域进行性扩大内脏缺血：剧烈持续第3页/共48页急性腹痛部位胚胎原肠三部分前肠：胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺上腹部中肠：空肠、回肠、横结肠脐周后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段 耻骨上 内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。第4页/共48页急腹痛的诊断询问病史详细体检化验检查第5页/共48页询问病史腹痛性质程度病程既往糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓育龄女性问女事第6页/共48页详细体检视触扣听视 体位、形状、呼吸运动触 疼痛、腹块、肛门指诊扣 音调、浊音界听 肠鸣音第7页/共48页化验检查血常规 WBC N PLT尿常规 GLU、酮体、红白细胞、尿量，妊娠试验粪常规 外观、潜血、白细胞、霉菌X片、DSAB超CT 增强 CTA腹腔穿刺、肛门指诊 价廉物美快速第8页/共48页腹部解剖腹壁消化系统血管系统泌尿系统生殖系统骨骼系统神经系统第9页/共48页腹壁任何腹壁穿透伤原则上均开腹探查剧烈运动可出现腹壁肌肉拉伤疼痛类似急腹症疝器嵌顿带状疱疹神经炎心肺疾患不可漏诊第10页/共48页消化系统第11页/共48页消化系统贲门粘膜撕裂 剧烈呕吐后呕血食管胃底静脉曲张出血膈疝 同时出现胸腹痛胃炎症、穿孔、出血、幽门梗阻第12页/共48页消化系统十二指肠穿孔（外伤导致常被忽略）、出血、横部肠系膜上动脉压迫胆囊胆总管炎症、梗阻、穿孔、出血肝脏破裂胰腺炎、外伤脾破裂脓肿第13页/共48页消化系统空回肠梗阻、穿孔、出血、栓塞回盲部炎症穿孔、梗阻出血结肠炎症、梗阻、出血、穿孔、栓塞 第14页/共48页血管系统腹主动脉瘤、腹主动脉夹层肠系膜血管栓塞、血管瘤、扭曲第15页/共48页泌尿系统结石、挫裂伤血肿、多囊肾炎症尿潴留第16页/共48页生殖系统异位妊娠、卵巢蒂扭转、子宫破裂、炎症、痛经睾丸扭转、包皮嵌顿第17页/共48页骨骼系统胸腰椎骨折注意腹腔神经丛损伤导致腹胀、梗阻后腹膜血肿第18页/共48页神经系统胃肠神经官能症 好发年轻人，疼痛十分剧烈，体检和症状不符，解痉止痛效不佳，排除急腹症后，暗示、镇静后明显缓解第19页/共48页腹痛部位性质程度放射恶心呕吐大小便发热第20页/共48页腹痛部位病变部位常为最先疼痛及疼痛最明显部位放射性疼痛：如胆囊放射右侧肩部，胰腺痛放射腰部转移性疼痛：阑尾炎异位内脏病变痛：肺炎、胸膜炎、心梗第21页/共48页腹痛性质持续性：钝胀痛多为炎症，如单纯性肠梗阻、胃扩张，突发锐痛多为穿孔阵发性：绞痛，空腔脏器梗阻、痉挛。阵发性绞痛牵涉整个整个腰背部应怀疑全小肠扭转可能 持续性阵发性加剧：炎症+梗阻，如绞窄性肠梗阻，胆源性胰腺炎第22页/共48页腹痛程度程度剧烈 肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。第23页/共48页腹痛放射肩部 右侧胆囊结石，左侧可能心梗腰部 肠系膜扭转，胰腺炎，后腹膜血肿下腹会阴部 第24页/共48页腹痛伴恶心呕吐早期多为反射性，晚期多为毒素作用于中枢所致。早期突发剧烈呕吐多为腹膜或肠系膜受到刺激所致。持续性呕吐量少考虑器官扭转和发生绞窄可能。伴阵发性绞痛为空腔脏器梗阻，结石，梗阻。呕吐物为暗褐色或紫黑色考虑坏死绞窄。第25页/共48页腹痛时大小便指诊发现血粘液因想到绞梗。老年人腹痛后出现暗色血便要考虑肠系膜血栓。腹痛时小便发红尿路感染、结石。第26页/共48页腹痛伴发热老年人体温可不高儿童典型阑尾炎症状要考虑肠系膜淋巴结炎腹痛后出现发热多为急腹症第27页/共48页急腹痛诊断不明处理密切观察、反复检查、认真分析、尽早明确生命体征、重点脏器功能变化、消化道症状、腹部体征、新症状新体征、必要时重复辅助检查。一般处理：禁食、水电平衡、抗休克、抗感染第28页/共48页几种急诊科常见急腹症十二指肠穿孔急性阑尾炎宫外孕肠梗阻肝脾破裂脏器扭转中毒、糖尿病酮症酸中毒腹腔动脉栓塞第29页/共48页十二指肠穿孔疼痛：右上腹刀割样、火烧感、 难以忍受剧痛－减轻－加重 消化液流到右下腹可与阑尾炎混淆腹部木板状X片鉴别：急性胰腺炎、阑尾穿孔治疗：手术 非手术：空腹、程度轻，内科治疗1－2天后症状明显缓解。外伤后上腹部持续性进行性疼痛要警惕十二指肠穿孔。第30页/共48页急性阑尾炎腹痛早期上腹脐周伴恶心呕吐。 转移性右下腹痛，粪石嵌顿疼痛剧烈如发生门静脉炎可出现黄疸、高热、休克鉴别：穿孔、妇科病、结石、肠系膜淋巴节炎、肺炎治疗：手术、不同意手术者告知后在抗菌治疗结束症状不能立即缓解强烈建议手术。第31页/共48页肠梗阻痛、吐、胀、闭X片未见液平面不能