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学用金匮方临床治验体会第1页/共42页 金匱要略 一、 抓主症，审病机（主要矛盾及主要矛盾方面——辨治面瘫案） 1．小续命汤案 1972年，余在成都中医学院附院（四道街）门诊，一小伙子携一女青年求治。男曰：“我们刚从西昌乘火车到成都，途中因开窗受风，她病了，我则平安无事。”视其女口向左边歪斜，自述恶风寒，无汗，头痛，望其舌苔白滑，舌质淡胖，切脉弦而缓。断为阳气不足，风寒中 经之面瘫，用温经复阳，扶正祛风散寒法。 第2页/共42页 金匱要略处方： 桂枝12g 制附片15g（先煎） 川芎12g 麻黄12g 党参15g 白芍12g 防风12g 杏仁12g 黄芩10g 木防己12g 炙甘草3g。2剂。 此方乃《金匮要略》附方《古今录验》续命汤之化裁。三天后复诊谓面瘫痊愈。 第3页/共42页 金匱要略2．甘麦大枣汤案 1985年9月，余在四川广安县中医院带习，诊治一患儿（4岁）。其母代诉：半月以来，小儿或哭或笑之际，口与双眼均向右歪斜，平时则面容端正无异样，曾服中药未效。望患儿面色淡白少华，舌苔薄白尚有津，舌质淡红、舌体胖，诊脉弦而缓。乃断为面瘫（阵发性），属《金匮》“风中于络”（阳明少阳）并兼心脾两虚，治当祛风活络、补益心脾、条畅枢机。 第4页/共42页 金匱要略处方： 僵蚕6g 全蝎6g 蜈蚣2条 炙甘草3g 浮小麦10g 大枣6g 泡参6g 黄芩6g 法夏6g 2剂。 三天后患儿之母笑逐颜开，谓药后患儿哭笑时口眼再不歪斜，求方巩固，余曰：“效不更方”，嘱原方复进两剂。 第5页/共42页 金匱要略二．既识病，又辨证1．泽泻汤加味治眩晕、耳鸣、耳聋案 广安县某女教师，年近50。自述患高血压病已10余年，舒张压13.3kpa（100mmHg），曾服用不少如天麻、龙胆草、夏枯草、菊花之类的清热平肝药，效亦不佳，乃求治于余。症见头晕闷重且目眩，舌苔水滑，舌体大而胖嫩，切脉弦而缓 。忆及《金匮》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，遂重用泽泻60g 白术30g以利水健脾，合二陈汤温化痰饮。 药后2剂，复诊时患者欣然谓曰：“服药多年，从未感到如此头目清爽”。 第6页/共42页 金匱要略2．泽泻汤加味治疗感冒后耳鸣耳聋案 苏某，女，70岁，1999年3月12日初诊。 主诉：左耳鸣2月，耳聋加重1周，伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感1天。 现病史：患者素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重， 并见耳聋。经服夏桑菊冲剂、抗生素后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋。且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感。微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡边尖有瘀点，苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻粘膜充血，下鼻甲肿大，有粘鼻涕。 第7页/共42页 金匱要略 诊断：耳鸣、耳聋（风寒未尽，水饮闭窍） 治则：温阳化饮，行气开窍 方药：泽泻汤加味 泽泻30g 白术40g 石菖蒲15g 辛荑12g 柴胡12g 川芎12g 蜂房20g 云苓30g 丹参30g 响铃草30g 治疗经过：服上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。效不更方，原方再进2剂后收功。末用调补肝肾之品而痊愈。 第8页/共42页 金匱要略三．明辨虚实 1．麻杏甘石汤加味案 1985年10月，四川广安县中医院何院长介绍一男孩，11岁，患遗尿5年，曾投六味地黄汤、缩泉丸之类无效。余诊其脉象洪数有力，望其舌质红、苔薄白乏津，患者又兼纳呆食少，思饮凉水，小便色黄，时有咳嗽稠痰。四诊合参，断为郁热在肺，兼胃肾阴虚，乃用清肺热，滋胃肾，开上固下法，以麻杏甘石汤加味治之。 第9页/共42页 金匱要略处方： 麻黄6g 杏仁6g 生石膏20g 生甘草3g 北沙参15g 生谷芽20g 石斛10g 生地15g 玄参10g。嘱服2剂。 复诊时，患者母亲说：“服药后，白天解小便次数明显增多，计约10次，晚上仅解2次，已不尿床了”。嘱再进原方巩固之。 第10页/共42页 金匱要略 2．知柏地黄汤加味案 1985年9月，余在四川广安县中医院诊治一女生（13岁），因自感羞涩，其母代诉谓每天夜间遗尿已达6年，曾到成都某医院用针灸治疗一月，效果不显，又多次服用中西药物，耗费300多元，遗尿依然如故。余审其脉象，细弦而数，尺部更为明显，望其舌，质红而绛，苔薄黄少津，脉证合参，当为肾阴不足、热扰膀胱、摄纳失职所致，乃以知柏地黄汤加味治之。 第11页/共42页 金匱要略