外科手术DVT预防及PE的治疗.pptxVIP

外科手术DVT预防及PE的治疗;围术期深静脉血栓的预防及急性肺栓塞的诊治;第一部分围术期深静脉血栓的预防;静脉血栓栓塞的危险因素;住院患者静脉血栓栓塞的风险估算;出血风险评估表（HAS-BLED评分法） ;普通外科手术;出血高危的普通外科手术患者,推荐一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(1A 级)。当出血风险降低后，建议替换成或联合使用药物治疗(1C 级) 接受大型手术治疗的普通外科患者,建议药物治疗持续至出院之前(1A 级)。对于部分高危患者，例如括接受肿瘤手术或既往合并深静脉血栓病史的患者,建议出院后低分子量肝素预防治疗28天(2A 级) ;血管外科手术;妇产科手术;接受较大的恶性肿瘤手术和有其他血栓栓塞危险因素的患者, 推荐（药物方法和机械方法联合应用）常规应用普通肝素,每天3 次(1A 级),或低分子量肝素 (1A 级)，手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时 (1A 级),其他备选方法包括：应用低剂量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜或磺达肝素(均为1C 级)。 对于妇产科大手术患者,建议预防持续至患者出院(1A级)。 对于癌症接受大型手术,或者既往有静脉血栓栓塞史等特别高危的患者,建议持续预防直至出院后28天(2C 级);泌尿外科手术;腹腔镜外科手术;胸外科手术;冠脉搭桥手术;神经外科;创伤及急性脊髓损伤;创伤;急性脊髓损伤;合并内科情况的患者;骨科手术;选择性髋/膝关节置换术/股骨骨折手术;选择性髋/膝关节置换术/股骨骨折手术;膝关节镜手术;选择性脊柱手术;拜瑞妥的使用推荐;;第二部分 深静脉血栓形成的诊治 Prevention of Venous Thromboembolism .ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133;381S-453S ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）中华医学会重症医学分会 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）中华医学会外科学分会血管外科学组 ;临床表现;DVT的辅助检查 ;DVT的临床可能性评估;DVT诊断流程 ;DVT的治疗;抗凝治疗剂量;导管溶栓;无导管溶栓的条件时应用全身溶栓 对于急性DVT，不推荐单独行经皮机械血栓摘除术;手术取栓;下腔静脉滤器;第三部分 急性肺栓塞的诊治;临床表现;;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;D-D二聚体（排除性诊断） 静脉加压超声 (CUS) 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) CT扫描: SDCT 和MDCT 肺动脉造影 心脏超声（高危患者） ;;;PE治疗;PE治疗：一般处理;呼吸支持 经鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血 ;循环支持 右心功能不全，心排血量降低 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B） 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素 （1C)； 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB);PE治疗：溶栓治疗;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。;怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。(1C) 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（1A） 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。（1A）;;常用的抗凝药物;口服抗凝药抗凝治疗 ;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;感谢您的欣赏