传染病的抗菌治疗.pptxVIP

第1页/共41页传染病的抗菌治疗第2页/共41页Infectious Diseases 传染病 感染性疾病病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫 第3页/共41页传染病防治重要性 肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全第4页/共41页法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎第5页/共41页病原诊断是有效治疗的关键病史 }与发热及感染定位、定性相关的为重点体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）第6页/共41页传染病的基本特征有病原体 流行性、地方性、季节性有传染性 免疫性第7页/共41页发热 共同最突出表现 短期2W 病毒、立克次体、支原体、某些细菌 流感、肺炎 长期2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、 急性血吸虫病 长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、 4W 布鲁菌病、CMV 第8页/共41页热型弛张热39℃ 日间波动 3-4℃， 败血症、脓毒血症、肝 热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热稽留热40℃上下 日间波动?1℃ 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热波状热 逐渐上升、 布鲁菌病 逐渐下降至低热常温不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热消耗热39-40℃ 日间波动4-5℃， 严重毒血症、险恶 第9页/共41页皮疹 粘膜疹风疹 发热第1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、 帕氏线、苍白圈天花 第3天 离心性、面、颈、上 下麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹，伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢第10页/共41页杨梅舌第11页/共41页口周苍白第12页/共41页红热样皮疹帕氏线（Pastia lines）第13页/共41页毒血症致病原的代谢产物 内毒素 入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克第14页/共41页革兰阳性菌感染的临床表现外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表现第15页/共41页外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡） 呕吐、腹泻红疹毒素（链） 红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮第16页/共41页角弓反张第17页/共41页依据临床特点判断制病原绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎第18页/共41页正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系第19页/共41页血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上