普外科利用品管圈PDCA循环降低肠造口粪水性皮炎发生率.ppt

* * 降低肠造口粪水性皮炎发生率 普外一科 一、圈介绍 1、圈名、圈徽及意义 玫瑰圈：正常造口粘膜颜色红润，形如含苞待放的玫瑰，只有通过精心的呵护和护理，造口才能如同漂亮的玫瑰一样盛开. 圈徽意义：红玫瑰代表造口，双手代表医护人员的双手，用我们轻巧、勤劳的双手去精心呵护它、爱护它，视如捧在手心的宝，周围有稻穗，视同丰硕的果实，有付出，就有期待和回报，阳光之家是我科造口俱乐部的名称。 2.圈成员 ? 角色 姓名 职称 学历 工龄 辅导员 XX 副主任护师 本科 圈长 XX 主管护师 本科 9年 圈员 XX 主管护师 本科 9年 圈员 护师 本科 7年 圈员 护师 本科 7年 圈员 护师 本科 7年 圈员 护士 本科 1年 圈员 护士 本科 1年 二.主题选定 使用脑力激荡法来让大家充分发挥主观能动性和想象力，并结合实际工作情况采取5、3、1打分法选定主题。 主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高新近护理人员晚夜间急腹症观察及处理能力 28 30 31 29 118 2 提高肠镜健康宣教知晓率 25 29 25 29 108 3 提高PICC规范管理 25 24 23 28 100 4 降低肠造口病人粪水性皮炎发生率 32 33 30 32 127 1 主题选定理由 我科每年造口患者约150人次，造口患者因为疾病原因不得已进行改道，本身已非常痛苦，如果出现了造口并发症，更是雪上加霜，生活质量严重受损。 而粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，是由粪水经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂。 一旦发生皮炎，皮损进展较快，患者疼痛难忍，无法正常粘贴造口袋，严重影响了患者的生活质量和早期康复。 提升专科能力，提升自我。 [1]孟燕．造口袋渗漏的原因分析及对策.中华实用护理杂志, 2013，29(24)：32-33． [2]徐洪莲,何海燕,蔡蓓丽等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志, 2011，46(3)：247-248． 26.9% [3]李叶红，亓文静，杨洁等.回肠造口周围粪水性皮炎的护理.实用医用杂志,2013,30(10)933-934. 三.活动计划进度表 步骤 2014-9 2014-10 2014-11 2014-12 2015-1 2015-2 责任人 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1.主题选定 全体圈员 2.计划拟定 XX 3.现况把握 XX 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 9.检讨改进 10.成果发表 月份周次 四.现状把握 收集了我科2014年9月-11月的肠造口患者43例，发生粪水性皮炎13例，均在出院后发生。 项目 粪水性皮炎 （例数） 百分比（%） 累计百分比（%） 造口位置不恰当 5 38.46 38.46 造口回缩、低平 3 23.08 61.54 更换方法不恰当 3 23.08 84.62 经济原因 1 7.69 92.31 年龄大、视力差 1 7.69 100 合计 13 100 数据收集统计表 现况把握 五.目标选定 目标值=现况值—改善值 =现况值—（现况值*圈能力）*100% =30.2%—（30.2%*60%）*100% =12.1% 患者或家属 未强化常见造口并发症的预防 患者意识不清楚 更换方法不当 未按时更换 专业知识 不会恰当选择用品 接受能力低 没意识到 未给与患者独立操作机会 时间紧 责任心不强 住院时间不长 造口周围皮肤不平 消瘦 肥胖 造口位置不当 为何粪水性皮炎发生率高 医护人员 造口 其它 造口回缩 手术方式 自身原因 冲洗方法不当 考虑经济原因 侥幸心理 更换不好 视力不好 手不灵活 考虑患者接受能力 不重视 未术前定位 六.解析 要因确认 1.未行造口术前定位：术前定位可以根据患者的疾病特点，结合不同的体位，选择一个平坦的位置，尽可能避开邹褶、疤痕、骨突出处。而在手术台上，造口位置不易选定。 验证方法： 调查分析、查阅文献 验证结果： 要因 [4]胡爱玲、郑美春、李伟娟主编.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社，2010. 要因确认 2.造口情况：造口正常高度1-1.5cm，如比较低平，甚至出现造口回缩，造口袋不易收集粪便，容易渗漏 验证方法： 调查分析，查阅文献 验证结果： 要因 [5]王淑红，丁世娟，王岩.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理.护理学杂志[J]，2013，289（6）：35-36.