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脑血管疾病黎第1页/共177页第2页/共177页视频资料file:///C:\Documents%20and%20Settings\Administrator\桌面\脑血管疾病已成健康“头号杀手”.wmv视频片段第3页/共177页一、概述第4页/共177页内容概念（脑卒中） ★流行病学资料分类脑的血液供应脑血液循环的生理和病理脑血管疾病的病因和危险因素★脑血管疾病的三级预防第5页/共177页脑血管疾病的概念脑血管疾病（CVD）：由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，分急性和慢性两种。 脑卒中★ ：是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。第6页/共177页分类★TIA脑血栓形成缺血性（脑梗死）急性脑血管疾病脑栓塞脑卒中脑出血慢性蛛网膜下腔出血出血性第7页/共177页脑血管疾病分类(1995, 简表)Ⅰ．短暂性脑缺血发作1．颈动脉系统6）其他2．椎-基底动脉系统7）原因未明II ．脑卒中Ⅲ、椎-基底动脉供血不足1．蛛网膜下腔出血Ⅳ ．脑血管性痴呆2．脑出血Ⅴ ．高血压脑病3、脑梗死(颈动脉系统椎-基底动脉系统)Ⅵ ．颅内动脉瘤1）脑血栓形成Ⅶ ．颅内血管畸形2）脑栓塞Ⅷ ．脑动脉炎3）腔隙性梗死Ⅸ ．其他动脉疾病4）出血性梗死Ⅹ 、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成5）无症状性梗死第8页/共177页流行病学资料CVD是神经系统常见病多发病每10分钟发生一例死亡率约占所有疾病的10%脑血管病心脏病三大致死疾病恶性肿瘤第9页/共177页流行病学资料年发病率约为200/10万年死亡率约为100 -150/10万?患者存在不同程度的残障发病率成上升趋势高发病率\患病率\死亡率随年龄增长北高南低西高东低高发病率、高致残率、高死亡率纬度每增高5°，脑卒中发病率增加64.0/10万, 死亡率增加6.6/10万第10页/共177页脑的血液供应颈内动脉系统（前循环）椎-基底动脉系统（后循环）Willis环及多处动脉间吻合第11页/共177页脑的血液供应颈内动脉系统(前循环) 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉第12页/共177页脑的血液供应椎-基底动脉系统（后循环） 小脑下后动脉 小脑下前动脉脑桥动脉 内听动脉 小脑上动脉大脑后动脉第13页/共177页第14页/共177页脑的血液供应颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液 大脑半球内侧面血液供应 大脑半球外侧面血液供应第15页/共177页脑的血液供应丰富的侧支循环调节代偿脑血液供应颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环)由前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、与大脑后动脉组成第16页/共177页大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。特点：长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。第17页/共177页脑血液循环的生理和病理脑的平均重量1500g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。无葡萄糖和糖原的储备高精密、高代谢、无储备血流减少缺血血流正常4006020ml/100g/min半暗带阈8ml/100g/min梗死阈第18页/共177页CBF (cerebral blood flow)脑灌注压(CPP)CBF=脑血管阻力(CVR)平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)=脑血管阻力(CVR)第19页/共177页Bayliss效应CBFMBP第20页/共177页脑血管疾病的病因血管壁病变血液流变学、血流动力学改变异常血液成分改变其他第21页/共177页脑血管疾病的危险因素★可干预危险因素 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟、酗酒 肥胖 口服避孕药 饮食、不良生活方式不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 有效防治危险因素显著降低脑血管疾病发病率第22页/共177页脑血管疾病预防三高疾病脑血管疾病治疗方法预防其发生降低再次发生第23页/共177页世界脑卒中日2004年6月24日，在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上，来自世界各地的神经病学专家代表发表一份宣言，呼吁设立“世界卒中日”。 卒中完全可以预防预防是最值得去做的第24页/共177页脑血管疾病的防治一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防发生脑卒中。二级预防：已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治病发症，减少致残，提高脑卒中患者的生存治疗。上医医未病之病第25页/共177页短暂性脑缺血发作transi