舒罗克注射用美罗培南是治疗医院获得性肺炎的经验首选.pptx

医院获得性肺炎的经验首选舒心之选 克菌治胜 目录行病原学特点指南及文献支持经验性抗感染治疗方案小结 01流行病原学特点 一、HAP/VAP定义 HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48 h后新发生的肺炎。VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48 h内出现的肺炎也属于VAP范畴。 备注： 由于地域与认知之间的差别，目前欧美国家对于HAP/VAP定义仍然存在争议,我们仍然认为VAP是HAP的特殊类型,正是因其特殊性，本指南在病原学、治疗和预防中将HAP与VAP分别进行阐述。因病情加重而接受气管插管和机械通气治疗的HAP患者仍然属于HAP ,但其处理方式与VAP相似。接受无创通气治疗的住院患者发生的肺炎仍归于狭义的HAP范围。中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华结核和呼吸杂志 ,2018,4(41):255-280 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内获得性感染构成之首发病率：我国获得性感染发病率3.22 %~5.22% ，医院获得性下呼吸道感染为1.76%~1.94% 美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%，其中肺炎占医院获得性感染的21. 8%死亡率：国外研究，HAP引起的相关病死率高达15.5%~38.2%，VAP病死率为13.0%~25.2%HAP平均全因病死率为22.3%，其中VAP为34.5%HAP/VAP流行病学中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华结核和呼吸杂志 ,2018,4(41):255-280 HAP显著延长患者住院时间陈萍等.重庆医学.2006;35(17):1554-1556 为了解和掌握某医院HAP的发病率、死亡率及相关危险因素变迁趋势进行的一项回顾性研究，纳入1996-2000年住院患者共计55214例，发生HAP感染的患者893例HAP患者住院时间是所有患者平均住院时间的3倍平均住院时间(天) HAP/VAP患者住院费用显著增加九城市13家教学医院呼吸科HAP/VAP临床调查结果项目评价病例数医疗费用HAP患者总住院治疗费用582108.950+-116.608发生HAP后治疗费用58166.036+-52.518HAP抗菌药物治疗费用58327.271+-34.567所有住院患者平均住院费用4287717.999+-33.364我 国发生HAP后平均住院时间较同期所有住院患者延长约 10d,总住院治疗费用平均增加约 9万人民币／人 ，其中仅抗感染药物直接 花销平均高达 27271元,发生HAP后的抗菌药物治疗费用占HAP总治疗费用的41.3%刘又宁,等.中国九城 市成人 医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查中华结核和呼吸杂志. 2012; 35 (10) 739-746 HAP/VAP病原学特点3项对大型综合医院HAP病原学的调查结果显示：前四位致病菌为鲍曼不动杆菌(16.2%-35.8%）、铜绿假单胞菌（16.9%-22.0%）、金黄色葡萄球菌（8.9%-16.0%）、肺炎克雷伯菌（8.3%-15.4%），二级医院铜绿和鲍曼比例略低于三级医院，而肺炎克雷伯菌比例高于三级医院VAP患者主要见于ICU，病原谱与HAP略有不同，其中鲍曼不动杆菌分离率高达35.7%-50%，，其次为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，两者比例相当中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华结核和呼吸杂志 ,2018,4(41):255-280 97297株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（%）自2017年起，肺炎克雷伯菌在呼吸道标本的分离率超过鲍曼不动杆菌，上升至第1位。 美罗培南广谱覆盖HAP常见致病菌1.舒罗克说明书 2.46版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012. 3.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2016;14:1-51. 4.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）.中华结核和呼吸杂志 ,2018,4(41):255-280指南与研究G-菌G+菌说明书1大肠杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌46版《热病》2大肠埃希菌克雷伯菌肠杆菌 铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌2016年ATS/IDSA指南3铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌MRSA*??2018年中国HAP/VAP指南4铜绿假单胞菌产ESBL**肺肠杆菌科细菌MRSA**MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) **EBSL:超广谱β-