肝脏疾病检验.pptxVIP

第1页/共59页肝脏疾病检验第2页/共59页本章内容概要：第一节 概述第二节 肝功能试验第三节 肝功能试验选择原则本章教学要求： 掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。 第3页/共59页第一节 概 述肝脏结构肝脏的生化功能肝脏疾病的生化改变第4页/共59页一、肝脏结构（一 ）解剖学特点腹主动脉的分技肝动脉 氧 双重血液供应 门静脉 营养 代谢降解物 下腔静脉 肝静脉 双重输出管道 脂溶性物质及其代谢产物 体外 胆道系统 第5页/共59页（二 ）肝脏的显微结构特点1.肝细胞表面有大量微绒毛，增大了与血窦接触面积，利于物质转运2.肝细胞具有较高通透性，利于细胞内外的物质转运3.丰富的线粒体，为代谢提供能量4.丰富的内质网，核糖体和高尔基体，为蛋白质合成，药物的转化及排泄提供场所5.众多酶系，为多种物质代谢提供能量第6页/共59页2.肝细胞的再生肝细胞是体内唯一可以再生的实质细胞，可由已分化的肝细胞增值而来，也可以由小叶内未分化的胆管上皮细胞分裂而成。在中毒性肝损伤或胆道阻塞时，胆管上皮细胞更容易增生，这是慢性肝病容易纤维化的基础第7页/共59页二、肝脏的生物化学功能排泄功能物质代谢功能生物转化重要生化功能第8页/共59页（一）物质代谢功能1、营养物质代谢 (1) 在蛋白质代谢中的作用 (2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用2、激素及维生素代谢激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 第9页/共59页（一）物质代谢功能 正常蛋白质代谢： 1.合成蛋白质（除?球蛋白） 2.转化分解氨基酸 除支链氨基酸（缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸）， 主要代谢芳香族氨基酸 3.合成尿素解氨毒 第10页/共59页代谢变化：1.血浆蛋白含量降低 种类与数量可反应肝脏受损程度 如慢性肝炎：ALB,TP降低 ?球蛋白升高，A/G比例导致急性肝损害 TP变化不大（肝脏储备能力强，蛋白质半寿期长）肝硬化患者血浆ALB合成不足，渗透压下降，出现水肿2.血氨升高，血尿素降低：晚期肝病患者，尿素合成能力下降，血尿素降低，氨清除下降，造成高氨血症，诱发肝性脑病3.血浆氨基酸比例失调：支链氨基酸与芳香族氨基酸比值下降第11页/共59页脂质代谢变化肝脏合成分泌胆汁酸，有丰富的脂质分解和转化酶系，脂质消化，吸收，运输，合成过程中起重要作用代谢变化：1.分解减少，合成增多 脂肪肝2.慢性肝病糖代谢障碍，脂肪分解增加，游离脂肪酸增多，肝细胞摄取FC增多而引起脂血症3、胆固醇增高第12页/共59页激素代谢变化正常激素代谢：激素灭火在肝脏进行，肝脏疾病时，肝细胞对其灭火能力下降 ，激素在体内聚集，如醛固酮，ADH增多，引起水钠潴留，雌激素过多，引起局部小动脉扩张，出现肝掌或蜘蛛痣第13页/共59页维生素代谢多种维生素在肝细胞内储存与转化。肝脏疾病时，胆汁酸合成与分泌减少，肠道对脂类物质消化能力减弱，伴随这类物质吸收的脂溶性维生素A,D,E,K也减少多种维生素A,D,B1,B12等需要经过转化才能变成活性形式发挥作用，或者作为辅酶参与物质代谢。第14页/共59页（二）肝脏的生物转化定义： 生物转化: 机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化(biotransformation)。 转化对象：内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素 外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素 转化特点：①连续性②多样性，③失活与活化双重性生理意义：保护机体,致癌、致畸第15页/共59页 （三）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨2、胆红素代谢 尿胆素原 粪胆素原尿胆素粪胆素胆绿素胆红素胆素原胆色素未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏)结合胆红素（肝脏）第16页/共59页胆红素代谢第17页/共59页胆红素在肠道中变化结合胆红素随着胆汁进入小肠，在小肠内细菌作用下脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素，胆红素生成胆素原，在小肠里的胆素原可以经过肠肝循环再次到达肝，但这部分的胆素原大部分仍以原形排到肠道，胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素，这就是粪便的主要颜色。这部分称为粪胆原。一小部分的胆素原进入体循环，并随尿排出。它是尿颜色的来源之一，是尿液中主要的色素，这部分称为尿胆原。第18页/共59页未结合胆红素的来源与转运：结合胆红素的来源与转运与代谢：衰老红细胞血红蛋白 第19页/共59页 胆红素代谢紊乱与黄疸胆红素生成过多或者肝脏处理胆红素能力下降，