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oldschool神经系统检查第1页/共83页第2页/共83页第一节 运动功能检查（motor function examination）（一） 肌力（213页）（二） 肌张力（213页） (三） 自主运动（四） 不自主运动（213-214页）（五） 共济运动和共济失调（214页）第3页/共83页简单复习基础知识神经——肌肉收缩——运动运动包括： 随意运动——椎体束 不随意运动——椎体外系、小脑第4页/共83页（一）.肌力（muscle power ） （1）1、肌力定义（definition） 是肌肉运动时的最大收缩力。2、肌力检查方法（examination） 患者：作肢体伸屈动作 检查者：从相反方向给与阻力 测试：患者对阻力的克服力量 注意：两侧比较第5页/共83页（一）.肌力（muscle power ） （2）3、肌力分级—— 分为六级：即为0～5级0级：肌力完全丧失，完全瘫痪 。1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动（无关节运动）。2级：肢体可在床面上作水平方向移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能对抗任何外力。4级：能作对抗阻力的运动，但肌力较正常弱。5级：肌力正常。第6页/共83页（二）肌张力（muscle tone）（1）1、定义（definition）：静息状态下肌肉的紧张度2、实质：牵张反射，骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。3、判断方法： 触摸肌肉的硬度 感知肢体被动伸屈时的阻力第7页/共83页（二）肌张力（muscle tone）（2）4、肌张力异常表现：（1）肌张力增加：表现：肌肉坚实感，伸屈肢体阻力增加。两种情况 痉挛状态（spasticity）——椎体束损害 铅管样强直（lead-pipe rigidity）——椎体外系损害（2）肌张力减少：表现——肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于——周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。第8页/共83页肌张力减低（图片）第9页/共83页（三）. 随意运动（voluntary motion ）（1）1、随意运动定义： 即主动运动(active movement)，它是受大脑意识支配下的动作，由随意肌肉收缩实现。2、临床意义（clinical significance） ：正常：活动自如。异常：表现为随意运动功能减弱或丧失，称为瘫痪。3、肌力与随意运动关系：肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失，致瘫痪。第10页/共83页（三）. 随意运动（voluntary motion ）（2）4、瘫痪分类命名 根据随意运动功能减弱程度，瘫痪分为：完全性瘫痪 和 不完全性瘫痪根据瘫痪的不同部位和不同组合，可分为单瘫：单一肢体瘫痪，多鉴于脊髓灰质炎。偏瘫：一侧肢体瘫痪，见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。截瘫：双下肢瘫痪，见于脊髓横贯损伤（外伤、炎症、肿瘤）交叉性偏瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 常见于脑干疾患。第11页/共83页（四）.不随意运动 —— 不自主运动（1） （involuntary movement—abnormal movement）1、定义： 意识清楚时，随意肌不自主收缩发生的无目的的异常运动。2、包括： ①?震颤（tremor） ② 舞蹈运动（choreic movement） ③ 手足搐搦 （tetany ） ④ 手足徐动（athetosis）第12页/共83页（四）.不随意运动 —— 不自主运动（2） （involuntary movement—abnormal movement）震颤（tremor）定义：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。见于：老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等类型：静止性震颤（static tremor）——见于震颤麻痹意向性震颤（intentional tremor） ——即动作性震颤（kinetic tremor，motofacient tremor） —— 见于小脑疾患第13页/共83页（四）.不随意运动 —— 不自主运动（3） （involuntary movement—abnormal movement）舞蹈样动作（舞蹈运动）（choreic movement）定义： 是 面部肌肉及肢体的快速、无规则、无目的、不对称的不自主运动，看似舞蹈样动作。表现： 做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手、伸臂等，睡眠时减轻或消失见于：儿童期脑风湿性病变。第14页/共83页（四）.不随意运动 —— 不自主运动（4） （involuntary movement—abnormal movement）手足搐搦（tetany）见于: 低钙血症 碱中毒等典型表现：助产士手注意：患者意识清楚第15页/共83页（四）.不随意运动 —— 不自主运动（5）手足徐动（a