泌尿系结石教案PPT课件.pptx

第五十四章 尿石症;第一节 概述;尿石症的发病率;;;尿石症的形成机制;;;影响尿路结石形成的因素;2．尿液因素 1）形成结石物质排出过多 尿液中钙、草酸或尿酸排出增加。 2）尿PH改变在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 3）尿量减少使盐类和有机物质浓度增高 4）尿中抑制物含量减少 如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、 某些微量元素等。 5)尿路感染，尿基质增加，晶体粘附 ; 3、解剖结构异常如尿路梗阻： ;;尿结石成分及其性质;; 结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为： 草酸钙 X平片显影 磷酸钙 X平片显影 胱氨酸 不显影 尿酸 不显影;病理生理;;输尿管的三个生理性狭窄; 由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下 l／3处最为多见。;第二节 上尿路结石;临床表现;疼痛特点;诊断与鉴别诊断;;4．X线诊断 1）泌尿系平片： 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。 2）排泄性尿路造影： 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3）逆行肾盂造影 4）CT： 能发现平片不显示的结石。 ;26;27;28;;;治 疗;一、保守疗法; 1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。 2、饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。; 3、控制感染 4、调节尿PH 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸??； 酸化尿液：氯化铵。;; 8．纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏。 别嘌呤醇 9．感染性结石的治疗： 控制感染，取除结石。酸化尿液， 应用脲酶抑制剂。 ; 二、体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾结石2.5cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 ?2 65μmol／L、 急性尿路感染、 妊娠妇女下段输尿管结石等;三、手术治疗;1．非开放手术治疗 1）输尿管肾镜取石或碎石术： 适用于中、下段输尿管结石， 平片不显影结石， 因肥胖、结石硬、停留时间长 而不能用ESWL者。 治疗ESWL所致之“石街”。 ; 2）经皮肾镜取石或碎石术： 适应症： 直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石； 对结石远端尿路梗阻、残余结石；