医务科麻醉科多部门利用品管圈PDCA循环降低手术安全核查缺陷率.pptx

降低手术安全核查缺陷率XXXX医院医务科、评审办、感染办、手术室、肝胆外科汇 报 内 容 1组圈、圈徽圈名1QCC步骤2 总结3 组圈组圈XX-9-2部门手术室医务科感染办评审办肝胆外科人数9人辅导员XX圈长XX副圈长XX圈员参与科室医务科、评审办、感染办、手术室、肝胆外科 大家积极踊跃报名，参加品管圈 ！圈徽、圈名3F圈（9票） 圈名意义： 医、麻、护三方，共同确保核查的规范性，患者的准确性，手术的安全性。3F圈徽象征：3张面孔：代表手术医生、麻醉医生、手术室护士F: face to face共同核查绿圈：代表团队活力，患者安全，手术全程无缝隙安全保障 选题背景降低手术安全核查的缺陷率 文献检索：万方查找规范：书籍前期准备有手术安全核查与手术风险评估制度与流程（3.3.3.1条款）患者安全十大目标内容涉及整个外科系统！1.主题选定QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握计划 Plan4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨实施 Do无效果8.效果确认确认Check有效果9.标 准 化10.检讨与改进处置ActionQCC-1 ：主题选定 评价题目 上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低手术安全核查的缺陷率45414519150　1　√提高抗生素合理使用达标率45312913118　 3　提高病案首页填写规范率41313515122　2　缩短急诊绿色通道延误时间41313511118　3　降低不良事件发生率413131131164 　提高应急演练考核达标率393127151125降低多学科专科缺陷率3527211194　6　 以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动降低手术安全核查的缺陷率主题定义定义： 手术安全核查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。缺陷: 指欠缺或不够完备的地方衡量指标=缺陷率 =缺陷频次/检查总频次×100%选题理由对患者而言对科室而言规范管理确保安全 保证手术安全 选题理由对医院而言对个人而言 减少不良事件发生 完成评审条款加强工作责任心减少差错QCC-2：计划进度表（甘特图）Company Logo患者入手术室麻醉实施前 手术医生手术室护士麻醉医生一方或两方核查手术开始前手术医生 麻醉医生手术室护士单方核查或不核查患者离室前手术医生 手术室护士麻醉医生未共同核查手术患者离室QCC-3：现状把握手术安全核查改善前流程图现状调查表改善前查检结果 9月12日至10月9日共查检手术336台，查检频次1008次，查检结果：存在缺陷手术安全核查共761次，缺陷率为75.49% 3F圈查检结果汇总-改善前缺陷项目缺陷频次所占百分比%累计百分比%无固定人员主持24231.80%31.80%　核查方式不规范22930.10%61.90%医生不到位14919.57%81.47%核查人数不足3人8210.77%92.25%核查时机不正确577.49%99.73%其它20.26%100%改善前柏拉图Company Logo三方到岗时间调查结果首台到岗 平均时间手术医生8:45麻醉医生8:32手术护士8:25QCC-4：目标设定 本次项目调查结果：安全核查缺陷率75.49%目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =75.49%-（75.49%×0.81×0.87） =75.49%-53.20% =22.29%改善幅度=（现况值-目标值）/现况值 =(75.49%-22.29%)/75.49% =70.47%QCC-5：解析Company Logo要因评价表Company Logo真因验证柏拉图11月2日-4共查检手术57台，查检频次171次，存在缺陷手术安全核查共168次，对要因进行了真因验证，结果如上：QCC-6：对策拟定Company Logo对策计划1Company Logo对策计划2Company Logo对策计划3、4Company LogoQCC-7：对策实施与检讨对策1对策名称制定管理相关规定、月考核、制作警示牌、满意度评价真因认识不足改善前：医护人员规范性、主动性执行手术安全核查的手术较少，大部分外科医生对“Time Oot”三方核查的认识不足，存在不核查或不规范核查。对策内容：一、制定手术安全核查管理相关规定：《手术安全核查管理与监督规定》《手术过程安全核查流程》。修订《手术安全核查制度》。 二、公示月考核结果。三、制作警示牌四、麻醉科对手术医生评价：手术医生对麻醉医生、手术护士《满意度调查表》。 对策实施：负责人：实施时间：XX年12月9日-2017年1月15实施地点： 麻醉科 对策处置：1经