妇科肿瘤化疗的方案.pptxVIP

第1页/共40页妇科肿瘤化疗的方案第2页/共40页宫颈癌的化疗传统的观点宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。新观点综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。第3页/共40页宫颈癌化疗的四大方式：术前/放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后/放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗第4页/共40页宫颈癌化疗方案—放化疗方法：放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放疗结束。意义：放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）第5页/共40页宫颈癌化疗方案—放化疗DDP增敏DDP 30~40mg/m2,每周一注意事项本方案是每周化疗1次本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%不需要水化第6页/共40页宫颈癌化疗方案—放化疗PFCarbo AUC 5/6 d1或DDP 70mg/m2 iv drip d15-FU 4000mg/m296h第7页/共40页宫颈癌化疗方案—放化疗PF注意事项每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%前2天化疗需要水化，同PC5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗化疗期间注意腹泻和菌群失调由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘第8页/共40页宫颈癌化疗方案—新辅助化疗定义：化疗1-3程后手术意义：宫颈癌NACT反应率为45%～95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。适应症局部晚期宫颈癌（IB2、IIA4cm) 及IIB早期宫旁部分浸润。组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。第9页/共40页宫颈癌化疗方案—新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)第10页/共40页宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗适应症术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。方法多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。第11页/共40页宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗方案与新辅助化疗相同新药：细胞毒药物： Paclitaxel, Gemcitabine,VinorelbinTopotecan, CPTII (Iriontecan)。第12页/共40页宫颈癌化疗--晚期、复发宫颈癌的姑息治疗晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在20％～35％，顺铂是最常用的单药。几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。 第13页/共40页卵巢癌的化疗卵巢癌的治疗原则：手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。化疗指征化疗时机术后５天肛门排气，可进半流第14页/共40页卵巢癌的化疗－－化疗前检查血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万尿常规肝功能肾功能 血肌酐　24小时肌酐清除率 肾血流图 第15页/共40页卵巢癌的化疗－－化疗前检查胸片 肺功能（包括弥散）心电图超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次影象学 肿瘤标记物第16页/共40页卵巢上皮癌卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索-间质细胞肿瘤第17页/共40页卵巢上皮癌的化疗一线化疗方案TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）CC/PC （ DDP/卡铂+CTX）PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX）PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)第18页/共40页卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗用法 剂量 途径 时间紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h)卡铂 (Ccr+25)*AUC iv drip d1(或DDP 70mg/m2)第19页/共40页卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗注意事项1.一定要进行正规的预处理用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg （9pm,3am)用紫杉