新指南临床推荐部分解读.pptxVIP

第1页/共48页新指南临床推荐部分解读第2页/共48页33指南制定的背景1新指南创新之处及临床意义2关于指南的思考和期待3第3页/共48页新指南：从NHLBI 到 ACC /AHA2013年11月12日，ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的新指南，致力于更大程度降低ASCVD事件风险ATP IV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队新指南替代了预期中的ATP IV，与ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变，围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗，不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍新指南是基于 “最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析，而那些观察性研究、随访时间18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。* ACC/AHA Guideline 2013/p 4/?1/lines 4-7第4页/共48页NHLBI 和ACC /AHA的分工与合作确保了指南制定流程的严谨性和内容的科学性第5页/共48页NHLBI和ACC/AHA在制定新指南中分工合作NHLBI的作用知识生成证据合成实施检索实践指南 撰写指南 传播指南 帮助使用指南ACC/AHA知识的差距使用的差距第6页/共48页2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.第7页/共48页新指南要解决的三个关键问题Critical Questions（CQ）Who should get which therapy at what intensity谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗？CQ1: 在ASCVD二级预防中LDL-C与非HDL-C目标值的证据？CQ2:在ASCVD一级预防中LDL-C与非HDL-C目标值的证据？CQ3: 在ASCVD一级/二级预防的血脂管理中，哪些因素影响调脂药物的降脂水平、有效性及安全性？Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第8页/共48页新指南，创新之处？1明确4类他汀获益人群2不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值3注重一级预防的总体风险评估4更新了他汀治疗的安全性推荐Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第9页/共48页新指南，创新之处？1明确4类他汀获益人群2不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值3注重一级预防的总体风险评估4更新了他汀治疗的安全性推荐Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第10页/共48页新指南以患者为中心，定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第11页/共48页新指南确定的4类他汀获益人群Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.临床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建）原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 者临床无ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 者(汇集队列风险方程，Pooled Cohort Risk Equations)第12页/共48页4类他汀获益人群治疗方案推荐ASCVD他汀获益人群健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁，无临床ASCVD或糖尿病，且LDL–C 70-189 mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD风险年龄≤75岁高强度他汀（如果不适用换用中等强度他汀）IA临床ASCVD是21岁的成人且是他汀治疗候选人是年龄75岁 或不适用高强度他汀中等强度他汀IA是否高和中等强度他汀治疗定义（参见表5）LDL-C≥190mg/dl高强度他汀（如果不适用换用中等强度他汀）IB是高强度降LDL-C≥50%的他汀日剂量中等强度降LD