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输尿管结石护理查房 病史介绍 22床 男性 52岁 入院时间:2021-06-21 16:47am 入院诊断:右肾结石并右肾积水 手术名称:经尿道右肾结石输尿管软镜钬激光碎石取石术 术后诊断:右肾结石并右肾积水 钬激光碎石术的有效率及安全性很高，钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。 一般情况和主诉: 患者，男性，52岁 主诉:右侧输尿管置管术后一月。 简要病史 患者于1月前因“右侧输尿管上段结石并右积水“来我院就诊，行“经尿道右侧输尿管置 双“J管术”，木中发现输尿管开口小，输尿管镜无法直接进入，考虑“右侧输尿管狭窄”，遂单纯留置双J管为进一步疗处理结石，患者今来我院治疗，患者自诉近日稍感尿频，尿痛，无恶心、呕吐，发热等症状。门诊拟“右肾结石并右肾积水”收住我科。 入院查体 神志清，T:36.2℃ BP:108/82mmHg R:20次/分P:100次/分。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发白，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大，肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，右肾区P痛（+），左肾区P击痛(-）。2020-10-19我院腹部CT示1 右肾、输尿管双J管置入术后改变，双管在位，右肾结石。 实验室检查 10-19尿常规:尿潜血3+cell/ul、白细胞3+cell/ul、镜检红细胞1550.0个/ul，镜检白细胞191.0个/ul 治疗经过： 患者入院后完善实验室检查和术前准备 于2021年06月22号8：00分在腰硬联合麻醉下行经尿道右肾结石输尿管软镜钬激光碎石取石术，于11点25返回病房，受压处皮肤完好，麻醉清醒。留置导尿管通常固定好，尿液呈淡红色。遵医嘱给予按全麻术后护理，按外科护理常规，一级护理，禁食，吸氧3L/分，给予抗炎、解痉等药物治疗，术后生命体征平稳。 护理诊断 ? P1疼痛 P2自理能力缺陷 P3引流失效的可能 P4潜在并发症:出血、输尿管狭窄和闭宏 P5知识缺乏 P1 疼痛 相关因素:与手术切口有关 预期目标:患者疼痛可以耐受。 护理措施: 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间。 2.与病人沟通，寻找原因，进行心理疏导。 3.遵医嘱合理使用止痛药，以缓解病人的痛。 数果评价:患者疼痛评分2分。 P2 自理能力缺陷 相关因素与手术后引流及手术创伤有关。 预期目标:基本满足生活所需 护理措施 1)加强生活护理和基础护理 2)将呼叫铃放于病人伸手可及之处 3)经常巡视病房及及时解决病人生活所需 数果评价:巴塞尔评分35分。 P3有引流失效的可能 相关因素:与放置导尿管有关。 预期目标:患者保留导尿管通畅在位。 护理措施 1.固定引流管，保持引流通畅在位。 2.观察保留导管尿的色、质、量。 3，加强巡视，定时挤捏引流管，以防小血块阻塞。 数果评价:患者保留导尿管通畅在位 P4潜在并发症出血、输尿管狭窄和闭塞 相关因素:与手术创伤有关 预期目标:术后不发生出血或发生出血后能被及附发现并能有效控制。 护理措施 1)严密现察患者的生命体征变化。 2)观察导尿管量的色与量，并做好记录。 3)应用止血药物。 效果评价:患者引出尿液为淡血性。