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第1页/共35页外科学第八版运动系统畸形上第2页/共35页运动系统畸形一、先天性畸形： 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足二、姿势性畸形： 平足症 踇外翻 脊柱侧弯 第3页/共35页第一节 先天性畸形 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足第4页/共35页一、先天性肌性斜颈先天性肌斜颈：一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩→颈部、头面部向患侧，下颌向健侧偏斜的畸形。临床常见。机理：不完全清楚胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，出现发育性挛缩病因：（多数学者）臀位、异常分娩、产伤所致子宫异常胎位压迫子宫内、外感染遗传动静脉栓塞第5页/共35页临床表现胸锁乳突肌肿块：出生后发现，10-14天变硬，呈梭形、椭圆形，不活动，肿块逐渐缩小，约半年后形成纤维性条索。胸锁乳突肌：纤维变性，萎缩、变短、呈条索状头颈部偏向患侧，下颌偏向健侧继发畸形：面部：健侧饱满，患侧变小 。眼睛：不在同一水平，斜视。第6页/共35页诊断和鉴别诊断骨性斜颈：颈椎异常：寰枢椎半脱位、半椎体。X线检查可确诊颈部炎症：淋巴结肿大、压痛，全身症状，胸锁乳突肌无挛缩视力性异常：眼肌肌力不平衡，屈光不正等原因导致需斜视、颈部偏斜以协调视物第7页/共35页治疗非手术治疗：早期治疗，适用于1岁↓婴儿哺乳时：轻柔按摩、热敷、轻柔矫正（过枉矫正），矫形帽外固定睡眠时：沙枕固定手术治疗：手术方法：切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，或乳突头。1-4岁，理想的手术年龄。切断胸锁乳突肌一端。4岁-12岁，切除上下两端。12岁↑，脸部和颈部畸形难于矫正，手术可使畸形有所改善术后：过枉矫正位固定4周（石膏、矫形帽、胶布）第8页/共35页二、先天性并指多指畸形先天性并指：亦称蹼指仅软组织连接常见多见于双侧，有时并发足趾畸形或肢体畸形病因：不清，与遗传及宫内感染有关治疗：3、4指并指：学龄前手术治疗，1、2并及4、5并指宜早。手术方法：指间软组织切开，皮肤Z字延长，缺损皮肤全层植皮第9页/共35页多指（趾）畸形最常见畸形常与短指、并指等畸形共存治疗：手术矫形原则：切除副指，保留正指手术时机：1岁以后功能和外形兼顾第10页/共35页三、发育性髋关节脱位（DDH）以往教材：先天性髋关节脱位。目前定义：髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形而至关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位，若恢复或矫正以上不稳定因素，关节会随生长而正常发育。故近来学者建议称之为“发育性髋关节脱位”。第11页/共35页概论左侧多于右侧，2:1女多于男，约6:1臀位产发病率高发病率0.1%~0.4%，白种人高于黑种人中国的发病率较低第12页/共35页病因－多个学说机械学说：臀位产：髋关节在异常的屈曲位置上受机械压力，易引起股骨头脱位婴儿襁褓包裹：髋关节被动伸直位增加先天性髋关节发育不良的发病率激素学说：引起关节松弛。妇女在分娩过程中受雌激素影响产生盆腔韧带松弛，子宫内胎儿也受影响产生韧带松弛，出现新生儿股骨头脱位遗传学说：文献报道20％先髋儿童有阳性家族史第13页/共35页病理脱位期站立前期髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅髋臼原发性病变较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼向髋臼后上方脱出，小而扁平或不规则，圆韧带肥厚妨碍复位股骨头股骨颈前倾角略增大（正常25°－30°前倾角增大，45°甚至90°随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝关节囊松弛，结构改变不大继发性病变由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等第14页/共35页临床表现与诊断站立前期脱位期第15页/共35页站立前期新生儿期出生后至6个月，X线检查诊断先髋并非绝对可靠，细致的临床检查特别重要新生儿和婴儿临床表现较轻，症状不明显，主要特点是髋臼发育不良，或关节不稳定有以下体征时应考虑先髋的可能：第16页/共35页两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多患儿会阴部增宽，双侧脱位时明显患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量弱。常处于屈曲位，不能伸直患侧肢体短缩牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感，有时会哭闹发现上述临床表现后进一步检查第17页/共35页髋关节屈曲外展试验 双髋关节、膝关节各屈曲90°位，正常髋关节可外展80°，外展受限在70°以内应怀疑髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。右侧（＋），左正常右侧（＋），左正常第18页/共35页Allis征 双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。患侧低，正常侧高第19页/共35页Ortolani（弹入试验） 新生儿仰卧位，检查者拇指置于股骨内侧上段正对大转子，其余指