死亡病例讨论严重脓毒症重症肺炎.ppt

死亡病例讨论 病史特点 患儿，男，8个月。 主诉：咳嗽10余天，发热3天，气促、发绀 半天。 患儿入院前一晚上有呕吐胃内容物一次，无咖啡样物，非喷射性，无腹泻、无抽搐。 否认手足口病接触史，否认异物吸入。 家中有一幼童最近有感冒病史，未就诊，已愈。 体格检查 T39.8℃，P220次/分，R57次/分，BP79/52mmHg，SPO2 80%（头罩吸氧）。体重9.4Kg。 神清，反应差，精神萎靡，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反应灵敏。皮肤青紫，口唇发绀，鼻翼煽动，点头样呼吸，吸凹征（+），颈软，双肺呼吸音粗，可闻及大量细湿罗音，心率220次/分，心律齐，心音低顿，无杂音，腹软，肝右肋下6cm可及，股动脉搏动可及，足背动脉未扪及，双手腕部以下及双脚踝部以下皮肤凉，毛细血管充盈时间大于5秒。NS（-）。 实验室检查 2010-09-15： 血常规：WBC 1.5X10^9/L↓，N 13.2%↓，L 82.9%↑，HB 90g/L，PLT134X10^9/L，CRP 47mg/L。 胃液隐血实验：（+）。 快速肌钙蛋白I：0.11ng/ml； BNP：＞5000pg/ml。 肝肾功：ALT 59U/L↑，AST 203U/L↑，UREA 8.6mmol/L↑，URIC ACID 808umol/L，CK 169U/L↑，ALB 17.8g/L。 实验室检查 DIC：PT 34.4s↑，FIB 0.51g/L↓，D-D 0.5mg/L↑。 血气：PH 7.157，PaO2 70.8mmHg，PaCO2 24.0mmHg，Lac 13.2mmol/L，SBE -18.9，HCO3 10.6mmol/L，K 4.1 mmol/L， Na 136mmol/L。 血气： PH 7.238，PaO2 68.3mmHg，PaCO2 39.4mmHg，Lac 12.7mmol/L，SBE -9.8，HCO3 16.2mmol/L，K 3.5 mmol/L， Na 134mmol/L。 血培养：铜绿假单胞菌。 影像学检查 胸片：两肺实变，右肺局限性气肿，左侧胸腔积液。 胸片 入院诊断 严重脓毒症 重症肺炎 呼吸衰竭 休克（代偿期） 抢救过程 患儿入院后19：35即予气管插管机械通气，5%SB纠酸、凯复定+氯坐西林抗感染、丙球支持、止血、扩容、多巴胺肾上腺素维持改善循环等综合抢救，效果差，气管导管有大量血性分泌物喷出，病情严重、进展快，于23：00心跳呼吸停止，双瞳孔散大固定，对光反应消失，心电图呈一条直线，宣告临床死亡。