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v1.0可编写可改正
取代SG-T122
工程名称
分部分项名称
淋水或注水
启始时间
检查时间
参加检查人员
防水工程抗渗漏试验记录
施工单位
试水方式
年
月
日
点
分～
达到试水深度或
cm～cm
年
月
日
点
分
淋水时间
检查时间:
年
月
日
参加人员:
监理工程师:
建设单位现场代表:
防水施工单位:
施工(总包)单位:
检查部位：
检查结果：
试验单位施工单位（总包）监理工程师建设单位
负责人：（署名）负责人：（署名）负责人：（署名）负责人：（署名）
测试员：（署名）
年代日年代日年代日
年代日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量(技
术)负责人等进行查收。
四川省建设工程质量安全监察总站制
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