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蛋白质热能营养不良症第1页/共34页 蛋白质－热能营养不良症第2页/共34页 定义　蛋白质-热能营养不良症(protein-energy　malnutrition，PEM)是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。 第3页/共34页 分类根据病因可分为原发性和继发性两类。根据临床表现分为三型：　①消瘦型　以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩　②水肿型　蛋白质缺乏而能量尚属正常　③混合型　能量与蛋白质均缺乏第4页/共34页 第5页/共34页 病因(一)原发性PEM?１.食物摄入不足　见于经济落后的国家和地区，尤其是战争和灾荒致食物短缺和营养素的质量低劣。婴幼儿喂养不当，母乳不足或过早断乳，不良饮食习惯如挑食、偏食等 ２.蛋白质-热能需要量增加　妊娠、哺乳、儿童生长发育期，需要消耗大量营养素(特别是蛋白质)，而此时饮食中营养补充不足第6页/共34页 病因(二)继发性PEM?因各种疾病致营养素损耗增多，能量和蛋白质摄入减少，或营养物质需要量增加引起。?１.分解代谢亢进 常见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、脓毒血症、结核病、恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。?２.消化吸收障碍 见于各种胃肠道疾病，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后、慢性胰腺炎等。?第7页/共34页 病因 ３.蛋白质丢失过多 肾病综合征、大出血、大面积烧伤、手术创伤、蛋白质损耗性疾病(如粘膜肥厚型胃炎等)、长期血液或腹膜透析，胃肠道抽吸减压，多次大量抽腹水或胸水，均可丢失大量蛋白质。?４.蛋白质合成障碍 主要见于重症弥漫性肝病(如肝硬化)。?５.进食障碍或不足 口腔或食管疾病可引起进食或咽下困难，神经性厌食或精神障碍可致进食不足。第8页/共34页 临床表现 1．消瘦型能量严重不足，以消瘦为特征。儿童患者伴生长迟缓，皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯，体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手足发凉。心率、体温、及血压均有不同程度的下降。?第9页/共34页 临床表现 2．水肿型全身水肿，以下肢更为明显，肝肿大，可伴有胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。可同时伴有维生素缺乏表现。? 3．混合型肌肉萎缩伴水肿。?第10页/共34页 人体测量 人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标： 身（长）高、体重、围度、皮褶厚度第11页/共34页 人体测量身（长）高第12页/共34页 人体测量体重 最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。理想体重or标准体重（idea body weight，IBW）IBW (kg)=身高（cm）－105 （Broca改良公式）IBW (kg)=[身高（cm）－100] × 0.9（平田公式）北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48实际体重第13页/共34页 人体测量 实际体重与标准体重比(%)＝同身高标准体重实际体重－标准体重×100%百分比体重评价80％消瘦80％～偏轻90％～正常110％～超重120％肥胖实际体重与标准体重比评价标准第14页/共34页 人体测量第15页/共34页 人体测量体质指数（body mass index，BMI）第16页/共34页 人体测量皮褶厚度皮下脂肪含量约占脂肪总量的50％，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。常用指标为： 肱三头肌部（肢体） 肩胛下角部（躯干） 腹部（腰腹） 髂嵴上部第17页/共34页 人体测量肱三头肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鹰嘴线中点正常参考值:女性:15.3mm 男性:8.3mm90%以上为正常,80~90%轻度热能营养不良60~80%中度热能营养不良　　60%重度热能营养不良第18页/共34页 人体测量围度上臂围（arm circumference,AC）被测者上臂自然下垂，取上臂中点第19页/共34页 人体测量WHO/cm亚洲/cm中国/cm男性949085女性 808080超过此值者称为腹部肥胖，又称“向心性肥胖”腰围（waistline）注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态第20页/共34页 人体测量臀围腰臀比值（WHR） WHR=腰围值÷臀周值 中心性肥胖（向心性肥胖）： 男性0.9 女性0.8第21页/共34页 实验室检查常用指标：血浆（清）蛋白血浆氨基酸谱肌酐身高指数氮平衡免疫功能维生素、微量元素 测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素