泌尿损伤感染结核PPT课件.pptx

泌尿系统损伤;概 述;一 肾损伤;4;病理分型 肾挫伤：损伤局限于部分肾实质 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜 肾蒂损伤 临床表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热 ;诊断 病史和体检 化验:尿常规，血常规等 特殊检查：B超，CT，排泄性尿路造影，动脈造影等 治疗 紧急治疗：对于休克的患者积极抢救，做好急诊手术准备 保守治疗：绝对卧床2－4周，密切观察，及时补液，预防感染，使用镇静止痛等药物。 手术治疗：肾修补术和肾切除术 后期并发症处理：腹膜后尿性囊肿，肾周脓肿切开引流；输尿管狭窄和肾积水，实施成形手术或肾切除；恶性高血压，血管修复或肾切除；持久血尿，肾血管。栓塞。 ;二 输尿管损伤;8;诊断 处理外伤和腹部盆腔手术时早期发现 怀疑者静脉注射腚胭脂或尿路造影，CT 导尿管注入美蓝可鉴别输尿管瘘和膀胱瘘 治疗 外伤性输尿管损伤的处理原则：先抗休克，处理其他严重的合并损伤，再处理输尿管损伤 输尿管不同程度损伤的处理方法： 输尿管挫伤，输尿管钳夹伤或穿孔：D-J管引流7－10天。 输尿管被结扎：切除缺血段作吻合，留置D-J管－4周。 输尿管离断或缺损：输尿管再吻合，输尿管皮肤造瘘，自体肾移植，回肠代输尿管手术 晚期并发症治疗：输尿管狭窄，尿瘘，肾积水，感染等 ;三 膀胱损伤;临床表现 休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘 诊断 病史和体查 导尿试验：液体出入量差异很大的话提示 X线检查：膀胱造影;治疗 膀胱破裂的处理原则： 完全的尿流改道 膀胱周围及其他尿外渗充分引流 闭合膀胱壁缺损 紧急抗休克，止痛，预防感染 膀胱挫伤或少量尿外渗可以导尿后保守治疗 病情严重的手术探查修补膀胱，耻骨上膀胱造瘘 ;四 尿道损伤;前尿道损伤;病史和体检 导尿:以检查尿道的连续性 X线检查：尿道造影 治疗 紧急处理：严重出血抗休克 尿道挫伤及轻度裂伤：不需特殊处理 尿道裂伤：留置导尿或会阴尿道修补术 尿道断裂：尿道修补术或断端吻合术 并发症的处理：主要有尿外渗和尿道??窄 ;后尿道损伤;诊断 病史和体检：骨盆挤压的病人出现尿潴留，直肠指诊可发现前列腺尖浮动。 X线检查：骨盆正侧位片 治疗 重点全身处理：抗休克 专科治疗方法：膀胱穿刺造瘘，尿道会师复位术，3月后尿道瘢痕切除加尿道吻合术 并发症处理：尿道狭窄;泌尿生殖系统感染;19;概 述;感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染：由于邻近的器官感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿 诊断 症状 尿常规和尿培养 影像学检查;治疗原则 明确感染性质 鉴别上尿路还是下尿路感染 明确是上行感染还是血行感染 查明泌尿系有无梗阻 查有无泌尿系统感染的诱发因素 测定尿液PH 抗菌药物的正确应用：目的是要达到尿液中无菌。 ;一 上尿路感染;肾皮质多发脓肿 肾皮质形成多个小脓肿称为肾疖，融合扩大成为肾痈，致病菌多位金葡球菌。 早期肾皮质脓肿可应用抗生素治疗，若肾痈形成或并发肾周围脓肿可行切开引流术 肾周围炎 肾周围组织的化脓性炎症。 未形成脓肿前首选敏感的抗生素治疗，加强全身支持治疗，如有脓肿形成穿刺或切开引流;二 下尿路感染;治疗：应用抗菌药物，保持尿路通畅，处理诱发感染的因素，必要时手术纠正 淋菌性尿道炎 淋球菌所致，潜伏期2－5天 临床表现：潜伏期间2－5天，感染初期，尿道口红肿刺痛，尿道脓性分泌物，排尿不适；发展期，尿频尿急尿痛，有时可见血尿，腹股沟淋巴结肿大；1周后逐步好转。反复发作可以致尿道狭窄 治疗：以青霉素类药物为主，头孢曲松和大观霉素亦可。7－14天一个疗程。配偶也需要 治疗。 ;非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体和支原体为主，还有滴虫，念珠菌，疱疹病毒，肝炎病毒，白色念珠菌。 治疗：米诺环素，红霉素，性伴侣同时治疗;三 男生殖系统感染;诊断 直肠指诊 前列腺液检查 B超 治疗：热水坐浴和理疗，前列腺按摩，忌酒和辛辣食物，骑车久坐，中医治疗，抗菌药物。 慢性非细菌性前列腺炎 大多前列腺炎属于此类 病原体有衣原体，支原体，滴虫，真菌，病毒等 前列腺痛：前列腺液检查正常，培养无菌生长。。 治疗：抗生素，a－受体阻滞剂，热水坐浴，前列腺按摩等 ;急性附睾炎 发热畏寒，阴囊肿痛，阴囊皮肤发红，睾丸附睾及精索肿胀，膀胱刺激症状。 治疗：卧床休息，托起阴囊，精索封闭止痛，热敷，抗生素应用，脓肿形成切开引流 慢性附睾炎 多由急性附睾炎治疗不彻底形成 治疗：反复发作可以考虑附睾切除;泌尿男生殖系统结核;概 述;一 泌尿系统结核;34;35;临床表现 尿频尿急尿痛：尿频是最早的症状 血尿： 脓尿 腰痛和肿块 男性生殖系统结核 全身症状：发热，盗汗，消瘦，食欲不振等 诊断 尿检查：尿酸性，