性传播疾病的口腔表征.pptxVIP

性传播疾病的口腔表征第1页/共75页第2页/共75页一. 梅毒 (syphilis)一. 流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等NEXT第3页/共75页 二. 病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT第4页/共75页临床表现1、先天性梅毒 怀孕四周，经胎盘传播2、后天性梅毒NEXT第5页/共75页早期先天梅毒（2岁以内发病）与后天二期梅毒损害相似先天梅毒晚期先天梅毒（2岁以后发病）与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）NEXT第6页/共75页（一）先天梅毒1．早期先天梅毒 多在生后2～10周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。皮肤粘膜损害：4％～22％患儿有鼻塞，1／3～1／2患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。第7页/共75页早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌） 第8页/共75页2．晚期先天梅毒 2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。（1）Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。（2）神经梅毒：约1／4～1／3未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。第9页/共75页（3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。上腭和鼻中隔穿孔第10页/共75页切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK第11页/共75页性接触传染3周一期梅毒硬下疳3～8周早期梅毒（ 2年）自愈3～4周治愈后天梅毒二期梅毒粘膜斑、梅毒疹自愈1～2年1/3患者晚期梅毒（ 2年）三期梅毒梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕传染性强NEXT第12页/共75页【临床表现】（一）获得性梅毒1．一期梅毒 特征性病损为硬下疳 男性好发于龟头、冠状沟和包皮，女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。口腔以下唇比较多见，且较他处大。硬下疳 初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm～1.5cm，表面坏死而形成溃疡 ；未治疗的硬下疳可持续3～6周，治疗者在1～2周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。第13页/共75页第14页/共75页圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳NEXT第15页/共75页唇下疳NEXT第16页/共75页唇下疳BACK第17页/共75页2．二期梅毒二期梅毒源于TP的血源性播散，80％～95％患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。引起口腔损害最多。第18页/共75页（A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现） 第19页/共75页主要口腔表现如下：（1）梅毒性口炎（2）梅毒粘膜斑（3）梅毒性舌炎第20页/共75页灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑NEXT第21页/共75页粘膜斑NEXT第22页/共75页粘膜斑BACK第23页/共75页3．三期或晚期梅毒 感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重（1）黏膜损害：树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。萎缩性舌炎 主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎第24页/共75页（2）皮肤损害结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹 结节黄豆大小，红褐色质硬，可坏死软化形成溃疡。树胶肿 初为深在结节，可与皮肤粘连，成暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。（3）其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。第25页/共75页无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿NEXT第26页/共75页诊断 1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 家族史 2.体检：粘膜、皮肤NEXT第27页/共75页3. 实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快