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第1页/共15页妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病第2页/共15页第一节 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 编者 苟文丽（西安交通大学） 子痫（eclampsia）第3页/共15页1 子痫前期（preeclampsia）2 妊娠期高血压（gestational hypertension）3 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 4 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy） 5妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。256第4页/共15页13 抗磷脂抗体阳性4 子痫前期病史及家族史 孕妇年龄≥40岁 高危因素 初次产检时BMI≥35kg/m2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg 高血压、慢性肾炎、糖尿病 第5页/共15页病因子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 第6页/共15页病理变化及对母儿影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿肾衰肝功异常肝包膜下出血肝破裂FGR胎儿窘迫胎死宫内胎盘早剥头痛、抽搐出血、昏迷视力下降失明、出血心肌缺血心衰第7页/共15页分类及临床表现妊娠期高血压妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；…… 子 痫 前 期子 痫抽搐慢性高血压并发子痫前期慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠合并慢性高血压妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后第8页/共15页蛋白尿辅助检查高血压病史3412诊断第9页/共15页鉴别诊断子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 第10页/共15页治疗 目的应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 第11页/共15页治疗 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。评估与监测休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。一般治疗硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h； ④备有10%葡萄糖酸钙。 解 痉第12页/共15页治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗, SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 降 压目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ，DP应控制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mmHg ，DP应控制在80～89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。 有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。利 尿妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠； ②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制2小时后可终止妊娠。终止妊娠第13页/共15页产后处理(产后6周内) 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继