手术室利用PDCA提高准点手术执行率改善案例.doc

护理持续质量改进报告本 项目名称 提高准点手术执行率 部 门 手术室 负 责 人 XX 起止时间 XX.9.-- XX.12 XX市第二人民医院 手术室 XX年制 XX市第二人民医院手术室持续质量改进记录表 项目名称 提高准点手术执行率 改进小组 组长：XX 组员： 预期目标 医生认真执行“每天08：30准点手术”，缩短手术病人等待时间，提高工作效率。 监测结果 现况值 目标值设定 准点率62.11% 准点率90%以上 问题叙述 现在每日手术量较多，院内手术积压情况愈演愈烈，病人入院后等待手术时间长，平均住院日数长，住院费用也相应增加，为了缩短手术病人等待时间，提高工作效率，降低病人住院日数，减少病人住院费用，提高病人满意度。以“每天08：30准点手术”作为标准，通过对XX年7月21日-XX年7月30日的首台手术的准点率进行统计调查，结果手术准点执行率较低。 仪器设备原因分析 仪器设备 医生： = 1 \* GB3 ①手术医生未提前到手术室：比如晨会交班时间长；查房时间长；医生临时开会；主刀医生门诊有事，临时通知手术室晚接病人；病区传达会议精神等等。 = 2 \* GB3 ②需要等待外院教授。 ③手术医生早上临时决定先做磁共振，术前医生临时安排去CT室定位等。 = 4 \* GB3 ④手术医生援陕刚回来，不清楚相关规定。 eq \o\ac(○,5)手术医生对手术开始时间的执行理解有误。 病人: = 1 \* GB3 ①病人情况特殊：如重大手术病人特殊体位摆放困难；身体全身严重畸形，插管难度大；病人需要会诊，等会诊；病人躁动不配合置管；患者做过气管切开术，全麻插管困难；病人静脉条件不好，浅表及深静脉均难置管；插管后患者心率血压下降，经抢救治疗后平稳后再行手术；病人血糖低；病人心肺功能不符合手术要求；导尿管有问题，耽误手术开始；病人家属未到，病人不肯进手术室，延误划皮时间等等。 = 2 \* GB3 ②病人病情不允许手术，第一台暂停。 ③病人麻醉前上厕所。 = 4 \* GB3 ④患者是儿童，不能很好配合。 eq \o\ac(○,5)神经外科病人术前需导航，导航设备调试时间较长；骨科病人术前需要定位，定位时间较长等等。 麻醉：①重大手术麻醉复杂，动静脉置管以及各种监测耗时较长。 ②麻醉插管后，再调整了麻醉机位置。 ③麻醉师临时改变麻醉方法。 = 4 \* GB3 ④深静脉置管困难，置管时间长。 eq \o\ac(○,5)小儿麻醉耗时较长。 其他: = 1 \* GB3 ①相关部门及手术室护士长检查监督力度不够。 = 2 \* GB3 ②护士交接班不到位，术前准备不充分：夜班交接病人手术顺序调整不到位，导致重新接病人；手术器械与供应室未交接到位，导致第一台手术器械到位不及时等等。 ③工勤人员存在素质差异，偶有接错病人的现象；接送病人时间过长；电梯不通畅等问题。 重大手术麻醉困难麻醉临时安排病人检查医生传递物品准确率低传递物品准确率低物品传递准确率 重大手术麻醉困难 麻醉 临时安排病人检查 医生 传递物品准确率低 传递物品准确率低 物品传递准确率 医生未能提前到手术室临时改变麻醉方式 医生未能提前到手术室 临时改变麻醉方式 小儿麻醉耗时长 小儿麻醉耗时长 手术准点执行率较低对准点手术理解有误等待外院教授不清楚相关规定 手术准点执行率较低 对准点手术理解有误 等待外院教授 不清楚相关规定 病人麻醉前要上厕所患者是儿童 病人麻醉前要上厕所 患者是儿童 特殊体位摆放困难术前准备不充分 特殊体位摆放困难 术前准备不充分 病人情况特殊病情不允许，手术暂停 病人情况特殊 病情不允许，手术暂停 接病人环节问题检查监督力度不够病人心肺功能不佳动静脉置管及插管困难病人其他 接病人环节问题 检查监督力度不够 病人心肺功能不佳 动静脉置管及插管困难 病人 其他 现状把握真因分析 针对以上分析的原因，对XX年08月01日—08月31日所有首台手术切皮时间进行数据采集，汇总后发现医生未提前到手术室，重大手术麻醉困难、特殊体位摆放困难是造成手术准点执行率低的主要原因。 重大手术麻醉困难麻醉临时安排病人检查医生传递物品准确率低传递物品准确率低物品传递准确率 重大手术麻醉困难 麻醉 临时安排病人检查 医生 传递物品准确率低 传递物品准确率低 物品传递准确率 医生未能提前到手术室临时改变麻醉方式 医生未能提前到手术室 临时改变麻醉方式 小儿麻醉耗时长 小儿麻醉耗时长 手术准点执行率较低对准点手术理解有误等待外院教授不清楚相关规定 手术准点执行率较低 对准点手术理解有误 等待外院教授 不清楚相关规定 患者是